超声测量下腔静脉呼吸变异指数评估机械通气脓毒症休克患者容量反应性.pdfVIP

超声测量下腔静脉呼吸变异指数评估机械通气脓毒症休克患者

容量反应性

王会娟;贾彤;李树铁;乔志飞;丁维敏;王立坤;李福龙

【摘要】目的探讨床旁超声测量下腔静脉直径及其呼吸变异指数(respiratory

variationindex,RVI)评估机械通气脓毒症休克患者容量反应性的价值.方法采用

前瞻性队列研究方法,选择感染性休克并行机械通气患者40例.于30min内输入6％

羟乙基淀粉(万汶)500ml进行容量负荷试验,依据补液试验后心脏指数(cardiac

index,CI)增加(△CI)是否≥15％分为容量有反应(R)和容量无反应(N)组,应用床旁超

声记录补液前后吸气末下腔静脉最大直径(Dmax)及呼气末下腔静脉最小直径

(Dmin),以公式RVI=(Dmmax-Dmin)/Dmax×100％计算下腔静脉呼吸变异指数.

以受试者工作特征曲线(ROC曲线)分析RVI与容量反应性的关系.结果40例脓毒

症休克患者中容量有反应19例,容量无反应21例.有反应组患者下腔静脉直径明显

小于无反应组(P＜0.05),RVI显著高于无反应组(P＜0.01);补液后RVI显著降低,差

异有统计学意义(P＜0.05).补液前RVI与△CI呈正相关(r=0.848,P＜0.01),RVI-

△CI≥15％预测容量反应性的ROC曲线下面积(AUC)为0.95±0.03(95％CI

0.846-1.00,P＜0.05),以RVI28％预测容量反应性的敏感性和特异性分别为86.6％

和92.2％.结论超声测量的RVI与容量反应性呈正相关,能够预测机械通气脓毒症

休克患者容量反应性.

【期刊名称】《山西医科大学学报》

【年(卷),期】2016(047)006

【总页数】5页(P551-555)

【关键词】床旁超声;机械通气;下腔静脉直径;呼吸变异指数;容量反应性

【作者】王会娟;贾彤;李树铁;乔志飞;丁维敏;王立坤;李福龙

【作者单位】河北北方学院附属第一医院重症医学科,张家口075000;河北北方学

院附属第一医院麻醉科;河北北方学院附属第一医院重症医学科,张家口075000;河

北北方学院附属第一医院重症医学科,张家口075000;河北北方学院附属第一医院

重症医学科,张家口075000;河北北方学院附属第一医院超声科;河北北方学院附属

第一医院重症医学科,张家口075000

【正文语种】中文

【中图分类】R631.4

容量复苏对于感染性休克患者预后至关重要，不恰当容量复苏可导致机械通气时间

延长、低氧血症及多脏器功能不全，增加死亡风险，因此，容量复苏前应先评估患

者容量反应性。传统静态指标如中心静脉压(CVP)并不能准确反映前负荷，预测容

量反应性较差[1,2]；脉搏压变异度(PPV)、每搏量变异度(SVV)等动态指标可以有

效预测容量反应性[1,3]，操作有创费时限制了其广泛应用。床旁超声检查的优势

包括无创、快速诊断、费用低及可重复性等，本研究通过探讨机械通气脓毒症休克

患者超声测量下腔静脉呼吸变异指数与心指数变化的关系，评价其预测容量反应的

准确性。

1.1研究对象

本研究采取前瞻性队列研究方法，选取2014-06～2015-12收治于河北北方学院

附属第一医院重症医学科脓毒症休克并行机械通气患者。入选标准：①有明确感染

证据。②收缩压90mmHg或收缩压减少40mmHg，或平均动脉压60

mmHg，或需要持续泵入血管活性药物；毛细血管再充盈2s；四肢厥冷或皮肤

花斑；尿量减少持续2h以上。③氨基末端B型利钠肽前体(NT-probBNP)升高。

④行机械通气，充分镇静，辅助/控制模式，潮气量10ml/kg。排除标准：腹腔高

压患者；有引起重度肺动脉高压或右心功能不全的疾病，如慢性阻塞性肺疾病、心

肌病、心包积液等心功能不全者；股动脉及锁骨下静脉置管禁忌证；超声检查下腔

静脉显示不清者。共入选40例患者，年龄45-78岁，其中男23例，女17例，

依据补液试验后心脏指数(cardiacindex，CI)增加(ΔCI)是否≥15%分为容量有反

应(R)和容量无反应(N)组，记录每位患者年龄、性别、体质量指数及APACHEⅡ

评分。本研究经医院伦理委员会批准同意，所有入