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中国儿童咳嗽诊断与治疗临床实践指南（2023基层版）

摘要

咳嗽是儿童呼吸系统疾病的常见症状和就诊原因。我国基层医疗机构限于诊疗技术和条件，对儿童咳嗽诊断和治疗等方面的认知普遍不全相同，且具有一定的特殊性。由此，中华医学会儿科学分会临床药理学组等联合制订“中国儿童咳嗽诊断与治疗临床实践指南（2023基层版）”，通过前期调研，充分征询基层医生的意见，针对儿童咳嗽评估、诊断、用药、转诊和健康教育等方面9个迫切关注的重要问题，形成17条循证推荐意见和建议，旨在指导基层医务工作者规范、科学地诊治儿童咳嗽，同步提升对儿童咳嗽的管理水平。

咳嗽是呼吸道对各种刺激的保护性生理反射，但剧烈或长期咳嗽不仅影响患儿的生活质量，也会给家庭和社会带来相当的负担［1］。无论在基层医疗机构还是上级医院呼吸专科，咳嗽均是儿童就诊的常见原因［2］，据估计我国儿童慢性咳嗽患病率高于成人，约为7.67%［3］。中华儿科杂志于2008、2013年分别推出了两版儿童慢性咳嗽诊治指南，2021年发表了基于循证方法制订的“中国儿童咳嗽诊断与治疗临床实践指南（2021版）”（以下简称“2021专业版指南”）［4,5,6］，紧接又适时推出了“中国儿童咳嗽指南（2021患者版）”［7］。多部指南的推广和应用有效提升了儿科医生对咳嗽相关疾病的诊疗水平，也促进了家长对咳嗽症状的认知和对咳嗽患儿的合理照护与共同决策，促成了医患沟通诊治疾病的新模式。但是，我国幅员辽阔，医疗技术资源分布并不均衡，基层医生对咳嗽关注的问题与上级医院不全相同，为解决这一现实矛盾，进一步提升基层医疗机构对儿童咳嗽的管理水平，中华医学会儿科学分会临床药理学组、国家儿童健康与疾病临床医学研究中心、中华医学会儿科学分会呼吸学组、中国医师协会儿科医师分会儿童呼吸专业委员会、中国妇幼保健协会儿童变态反应专委会呼吸学组、中华儿科杂志编辑委员会历时1年联合制订“中国儿童咳嗽诊断与治疗临床实践指南（2023基层版）”（以下简称“本指南”）。本指南由兰州大学健康数据科学研究院、重庆医科大学附属儿童医院儿童卓越证据与指南协同创新实验室提供方法学指导，遵循“2021专业版指南”的制订方法和标准进行，侧重提出并回答基层临床实践中儿童咳嗽诊治所存在的突出问题，给出循证推荐意见和建议及其等级，由此进一步扩大指南的受益面，并同步规范和优化基层医疗机构的临床诊疗水平。本指南适用于18岁以下、有咳嗽症状而就诊于《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》（2019年12月28日通过）定义为基层的医疗机构及部分二级医疗机构。

本指南是基于循证方法制订的儿童咳嗽基层指南，从“2021专业版指南”到“中国儿童咳嗽指南（2021患者版）”再到本指南，围绕着儿童咳嗽这个症状，从不同角度反复陈述，本意就是坚持指南的科学性、透明性和适用性，在不同层面上强调对咳嗽规范化诊治的重要性，力求能上下同步并医患沟通。本指南不是“2021专业版指南”的全面更新，而是在其基础上的一个全新尝试和补充，让指南更走近基层医疗机构。有别于“2021专业版指南”之一是证据分级引入了“良好实践声明（goodpracticestatement，GPS）”这一概念，对于缺乏直接证据的重要临床问题，采纳并推荐基于来自专家共识的声明，指导基层医生在实践中参考。另外是在关于用药的推荐意见方面，从药学角度介绍了药物的特点、适应证和不良反应，较“2021专业版指南”增加了具体可用药物的条件，由此增添了实用性。此外，还新增了急危重症的识别、咳嗽可能引起的呼吸系统外征象，细化了基层转诊的指征和健康教育的内容等，让本指南更适用于指导基层医生的临床实践工作。

一、指南形成方法

1.指南注册：本指南已在国际实践指南注册与透明化平台（http：///）进行了注册（IPGRP-2022CN147）。

2.指南制订工作组：由儿科学、循证医学、药学、护理学等多学科专家组成，下设4个小组。共识专家组在“2021专业版指南”专家组（全国专家）基础上，邀请来自10个省级行政区的14名基层医生代表（基层专家）加入；秘书组由4名分别具有儿科临床和循证医学背景的成员组成；证据组由7名接受过循证医学相关培训的儿科和循证医学专业工作者组成；外审专家组由6名未直接参与本指南制订过程的专家组成。各小组具体职责可参见“2021专业版指南”计划书［8］。

3.利益冲突：本指南制定了利益冲突管理办法，要求工作组所有成员填写利益冲突声明表。利益冲突评估结果为所有成员不存在与本指南相关的经济或非经济利益冲突。

4.临床问题的收集、遴选与确定：临床问题收集过程：（1）通过调研17个省级行政区的339名基层医生（包括一级医疗机构125名、二级医疗机构214名）遴选出基层临床实践中与“2021专业版指南”推荐意见存在较大差异的临床问题；（2）秘