呼吸机使用讨论病例.pptxVIP

病例讨论;现病史;尹XX，男性，33岁

年7月患者出现发烧，咳嗽，伴活动后气短。考虑结核加重，加用PZA、EMB四联抗结核治疗，体温下降，但干咳、气短无显著减轻。

06年2月受凉后再次发烧，最高体温40℃，咳白色粘液，量多。在当地医院给予抗感染治疗后体温正常。

年3月27日患者上述症状加重，最高体温39℃，咳白色粘液，量多，无咯血、胸痛

在北京某三甲医院急诊救治;;;13岁时曾诊为“再障”，曾用雄激素治疗2年

患者于年3月无诱因出现间断发烧，最高体温38.5℃，当初查血三系下降，未在意

年9月无诱因出现右下腹疼痛，伴无尿，诊为肾结石。查血常规“Hb7g/dlPLT20×109/l”，予输血治疗后好转。当地医院骨髓涂片示“淋巴瘤？”，行CHOP化疗1疗程

年10月患者再次出现发烧，最高体温40℃，至北京协和医院会诊骨髓片：考虑不经典骨髓增生异常综合征—难治性贫血伴原始细胞增多（MDS-RAEB），予各种抗菌药品治疗体温无显著下降;;;;;;;;时间;;;痰病原学结果;;;;;;;入院后治疗经过;考虑诊疗;;骨髓增生异常综合症（myelodysplasticsyndrome,MDS）是一组起源于造血髓系定向干细胞或多能干细胞异质性克隆性疾患，主要特征是无效造血和高危演变为急性髓系白血病，临床表现为造血细胞在质和量上出现不一样程度异常改变

其详细临床表现为贫血，可伴有感染或出血，部分病人可无症状。部分患者可有肝，脾，淋巴结轻度肿大，少数患者可有胸骨压痛，肋骨或四肢关节痛。血象可呈全血细胞降低，或任何一系及二系血细胞降低;;;;;;PAP;PAP病因及发病机制尚不明确，当前有各种假说：

①肺泡巨噬细胞功效异常，使肺泡表面活性物质利用障碍

②肺泡表面活性物质生成过多或去除降低

③吸入硅、铝等无机粉尘

④结核分支杆菌、奴卡菌、真菌和卡氏肺孢子虫等感染

⑤免疫缺点状态

⑥粒-巨噬细胞集落刺激因子（GM-CSF）基因缺点或机体产生GM-CSF抗体，继之引发Ⅱ型肺泡上皮细胞和肺巨噬细胞活性缺乏，不能有效地去除肺泡表面活性物质。另外，PAP发病也可能与GM-CSF/白介素-3(IL-3)/IL-5受体β链突变、GM-CSFcDNA点突变或肺表面活性物质蛋白-B(SP-B)编码基因发生突变有一定关系;PAP确诊主要靠病理诊疗，经开胸或支气管肺活检（TBLB）获取肺组织

支气管肺泡灌洗术创伤小、安全、依从性好，首先其外观含有特征性改变，呈米汤样，并出现泥浆样沉淀

另首先BALF沉淀可经PAS染色发觉与病理组织一致阳性富含磷脂物质，并在残余吞噬细胞内发觉PAS阳性物质，电镜扫描检验则可深入发觉含有高电子密度板层小体;MDSPAP;10/2/2021;发病机制;;发烧问题;;MDS-PAP未来治疗方向