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呼吸机相关性肺炎预防及护理呼吸机相关性肺炎第1页

定义VAP指患者接收机械通气治疗后48小时或停用机械通气、拔出人工气道48小时内发生肺实质感染性炎症反应。为ICU接收机械通气患者最常见医院取得性感染，在国外，发病率是9%~12%，病死率高达15%~45%。呼吸机相关性肺炎第2页

VAP造成患者治疗及住院时间延长、院内感染死亡率增加、经济负担加重。采取有效预防和护理办法在临床上很有必要！呼吸机相关性肺炎第3页

传统诊疗标准定义：患者使用呼吸机48小时后发生肺部炎症。临床表现：患者出现发烧大于38度呼吸道脓性分泌物；肺部可闻及湿罗音；外周血白细胞增多；x线检验：显示肺部有侵润性阴影或出现新侵润性阴影；病原学检验：支气管分泌物分离到病原菌；呼吸机相关性肺炎第4页

国际采取诊疗标准传统诊疗标准基础上考虑了氧合指数和痰培养及涂片查找病原菌，当肺部感染记分CPIS＞6分时可确诊。呼吸机相关性肺炎第5页

VAP发生相关原因机体免疫力低下细菌在上呼吸道定植、吸入和黏附胃内酸碱度降低和细菌定植、误吸呼吸机及相关装置引发感染人工气道直接影响体位影响吸痰操作医务人员原因以及空气环境呼吸机相关性肺炎第6页

机体免疫力低下机械通气患者常并发各种疾病，营养状差，长久卧床或意识不清，广谱抗生素、激素使用，患者抵抗力低下，人工气道、机械通气等侵入性操作，机体防御屏障破坏，增加了发生风险。呼吸机相关性肺炎第7页

细菌在上呼吸道定植、吸入和黏附机械通气患者，吞咽反射及咳嗽反射减弱甚至消失，人工气道建立，使气道粘膜基底部暴露，口咽部与下呼吸道屏障功效直接收到损害，黏性分泌物增加，气管插管后口咽分泌物在气囊上方积聚经气管内壁与套管气囊间隙大量进入下呼吸道，引发感染。呼吸机相关性肺炎第8页

胃内酸碱度降低和细菌定植、误吸

胃肠道是杆菌最主要定植场所，正常胃液值为1，胃腔细菌极少，因为经常使用H-2受体阻滞剂或抗酸剂，以防应激性溃疡发生，可造成胃液值上升，因为放置胃管刺激咽部，影响食管下段括约肌关闭，易引发反流；另外，食管括约肌持久松弛，胃内细菌沿管壁上移至咽部，在进入下呼吸道引发感染。呼吸机相关性肺炎第9页

呼吸机及相关装置引发感染

呼吸机管道中积聚冷凝水是细菌借居高污染物，为细菌主要培养基，其中革兰氏阴性杆菌占主要。有研究发觉湿化罐内湿化液所培养出细菌菌属与气管深部培养出得细菌菌属是一致，湿化罐内湿化液污染是不可忽略，部分学者认为，气道与呼吸机湿化罐经过机械通气过程，形成循环路径引发相互感染。呼吸机相关性肺炎第10页

人工气道直接影响

气管插管和气管切开后破坏了上呼吸道屏障，减弱了纤毛去除及咳嗽机制，刺激气道分泌物，促进细菌繁殖，增加了细菌黏附和定植，使病原菌不经过鼻腔调温、湿化、过滤而直接进入下呼吸道。呼吸机相关性肺炎第11页

体位影响

长时间体位及活动范围受限，胃肠蠕动减弱，轻易产生肠胀气及胃内食物反流，反流物质积存在口腔内没有被及时去除时，会引发误吸造成肺部炎症，同时增加了发生机会。呼吸机相关性肺炎第12页

吸痰操作无菌观念差，未做到勤洗手，未按操作规程吸痰。呼吸机相关性肺炎第13页

医务人员原因以及空气环境

医务人员未充分湿化气道，及时吸净气道分泌物，未做好气囊及呼吸机管道管理，对呼吸机应用时间认识不足，对撤机指征掌握不彻底。病情平稳后，不能适时调整通气方式。空气：物体表面细菌污染严重；患者多，病情重，患者及工作人员都不能离开病房，给空气消毒带来一定难度，造成院内感染发生机会增加。呼吸机相关性肺炎第14页

VAP病原学特征呼吸机相关性肺炎第15页

呼吸机相关性肺炎第16页

预防为主呼吸机相关性肺炎第17页

预防办法1加强病房管理，完善消毒、隔离制度，定时对病房及病房内物品、医疗器械进行全方面彻底消毒。呼吸机相关性肺炎第18页

预防办法2实施医院感染及微生物监测通报制度，早期识别医院感染趋势，及早实施预防有效办法。加强医务人员无菌观念，做好手卫生工作。呼吸机相关性肺炎第19页

预防办法3保持呼吸道通畅，促进有效排痰。呼吸机相关性肺炎第20页

护理办法严格无菌操作及洗手制度消手是预防VAP最简单同时也是很有效办法，在接触不一样患者和可能造成传染物品（如血液、体液等），以及去除手套后，均应进行手部清洁，临床医护人员对手部清洁依从性非常低，故应引发大家注意。呼吸机相关性肺炎第21页

口腔护理经口气管插管患者口腔处于开放状态，减弱了自净能力和局部粘膜保护作用，细菌和污垢易积聚在双