静脉用药配伍的稳定性PPT课件.ppt

静脉用药配伍的稳定性;静脉输液应用现状;配伍禁忌;影响药物配伍的因素;溶剂性质改变;盐离子效应;氟罗沙星、培氟沙星、依诺沙星等为第三代喹诺酮类药物，是一种大分子化合物，遇强电解质如氯化钠、氯化钾会发生同离子效应而析出沉淀。因而禁与含氯离子的溶液配伍。

甘露醇注射液为过饱和溶液，应单独滴注，如加入电解质(如氯化钾)、地塞米松，甘露醇被盐析产生结晶。;盐离子效应;钙离子可与磷酸盐、碳酸盐生成钙沉淀，钙离子除常用钙盐外，还存在于林格液、乳酸钠林格液、肝素钙等药物中。磷酸盐存在于地塞米松、克林霉素磷酸酯、三磷腺苷、二磷酸果糖及磷酸氢二钠、磷酸二氢钠(作为药液中的缓冲成分)等药物中；碳酸盐存在于部分药物的辅料中。;头孢他啶注射剂中含有碳酸钠，与氯化钙、葡萄糖酸钙不能配伍，否则会生成沉淀。

头孢曲松不稳定，与钙离子生成头孢曲松钙沉淀，因而不宜与葡萄糖酸钙、林格液、乳酸林格液等含钙溶液配伍。头孢曲松与多种药物存在配伍禁忌，宜单独使用。

;头孢曲松钠不能与含钙注射液合用?

国家食品药品监督管理局(SFDA)发出《关于修订头孢曲松钠说明书中警示语和注意事项的通知(急件)》。

要求在头孢曲松钠制剂说明书中增加警示语:“本品不能加入哈特曼(乳酸钠林格注射液)以及林格(复方氯化钠注射液)等含钙的溶液中使用。本品与含钙剂或含钙产品合并用药有可能导致致死性结局的不良事件。”;溶剂的选择;红霉素乳糖酸盐，可溶于水，在注射用水中相当稳定，但在0.9％氯化钠注射液中溶解不良，如果用0.9％氯化钠注射液直接溶解药物，则可生成胶状物而不溶。如果将粉针溶于注射用水中，再加入至氯化钠液中，则可顺利溶解。

有的注射用粉针都在配制时需要用特殊的溶剂溶解，例如硫普罗宁，配制时应用所附的专用溶剂溶解(5％碳酸氢钠溶液)后再加入到输液中。血凝酶也需要用配备的溶剂溶解，溶解后进一步稀释。因此对这些药物中配备的专用溶剂不要随便丢弃，或擅自用其他溶剂替代。;PH改变;品名;溶媒的选择和稳定性;不能用葡萄糖做溶媒的药物;18;只能用5%GS，不能用0.9%NS的药物;只能用5%GS，不能用0.9%NS的药物;有些药物本身是氧化剂，能和另外一些具有还原性的药物一起作用，发生氧化还原反应使药物化学结构改变。

酚类药物（如间羟胺、苯肾上腺素）以及儿茶酚胺类药物（肾上腺素、异丙肾上腺素、去甲生上腺素、多巴胺等）均含有极易氧化的酚羟基结构。在光线、氧（空气）、氢氧离子（碱性PH）、重金属离子（如Cu2+、Fe2+、Zn2+等）、非质子化胺（如氨茶碱）以及温度等影响下、氧化成醌及其他产物而失活。在配制这类药物时，要慎重考虑影响因素及配伍药物的选择。

;氧化还原反应;络合作用;某些西药与某些中药成分发生络合反应，如四环素类、喹诺酮等药物与含金属离子的中药相配伍，产生难溶性的络合物，干扰药物的吸收，降低疗效。胞磷胆碱作为脑细胞复活剂，对大脑功能恢复，促进苏醒有一定作用，主要用于急性颅脑外伤和颅脑手术后的恢复。但是，胞磷胆碱的化学结构中含有磷酸根，易与钙离子生成不溶性的螯合物，造成血管栓塞。;水解反应;β内酰胺类抗生素的分子中都以β内酰胺环为母体，该环在水溶液中极不稳定，容易发生降解反应。青霉素在近中性溶液中相对稳定，酸性或碱性可加速水解。因葡萄糖注射液(葡萄糖)pH为3.2～5.5，在5％葡萄糖中2小时、4小时分别降低效价8.94％、15.64％，因此宜加入生理盐水(盐水)或复方氯化钠溶液中。;光敏感性;需避光静脉滴注的药物;药品通用名称;在输液治疗中，药物联合应用或多组药物连续滴注的方法比较普遍。在更换输液时，第一组液体即将输完，莫菲滴管中仍有少量第一组液体剩余而第二组液体已开始进入莫菲滴管，两种液体在莫菲滴管或静脉输液器中混合，常出现配伍变化。;静滴头孢哌酮-舒巴坦时，通过莫菲滴管加入氨溴索，输液管中的药物全部变为乳白色

氨溴索不仅与头孢哌酮舒巴坦存在配伍禁忌，还与头孢曲松、头孢哌酮钠、头孢唑林钠、清开灵存在配伍禁忌。建议氨溴索注射液应单独使用，若由莫菲滴管加入，则加入前后应用生理盐水冲洗输液管。;复方丹参注射液静滴，续用乳酸环丙沙星注射液、氧氟沙星注射液时，两者会在输液管中发生反应生成沉淀。

在续贯输入头孢哌酮、环丙沙星时两者也会在输液管中生成沉淀。因此对此类组与组之间有配伍禁忌的输液，应合理安排输液顺序，或在换瓶时用生理盐水冲洗输液管。;配伍禁忌;配伍药物;;配伍药物;附加剂对药物配伍的影响;葡醛内酯与维生素K3：两药配伍后，维生素K3注射液无明显的止血功能。;含酸/碱性附加剂的注射液;含酸/碱性附加剂的注射液;含碳酸盐附加剂的注射液;含葡萄糖酸钙附加剂的注射液;含EDTA-2Na附加剂的注射液;关于注射用奥美拉唑钠(洛赛克)