处方点评制度和奖惩制度.docx

辽 宁 中 医 药 大 学 附 属 第 四 医 院

处方点评制度

为切实加强处方治理，建立和完善我院处方评价制度，提高处方质量，标准医疗行为，促进合理用药，确保医疗安全，依据卫生部《处方治理方法》、《抗菌药物临床应用指导原则》等有关规定的要求，制定本方法。

一、评价内容

〔一〕处方书写

1、患者一般状况、临床诊断填写清楚、完整，并与病历记载相全都。

2、每张处方限于一名患者的用药。

3、字迹清楚，不得涂改；如需修改，应当在修改处签名并注明修改日期。

4、药品名称应当使用标准的中文名称书写，没有中文名称的可以使用标准的英文名称书写；医疗机构或者医师、药师不得自行编制药品缩写名称或者使用代号〔大液体、维生素可临时使用缩写，待使用电子处方后再做统一要求〕；书写药品名称、剂量、规格、用法、用量要准确标准，药品用法可用标准的中文、英文、拉丁文或者缩写体书写，但不得使用“遵医嘱”、“自用”等模糊不清字句。

5、患者年龄应当填写实足年龄，生儿、婴幼儿写日、月龄，必要时要注明

体重。

6、西药和中成药可以分别开具处方，也可以开具一张处方，中药饮片应当单独开具处方。

7、开具西药、中成药处方，每一种药品应当另起一行，每张处方不得超过5种药品。

8、中药饮片处方的书写，一般应当依据“君、臣、佐、使”的挨次排列；调

剂、煎煮的特别要求注明在药品右上方，并加括号，如布包、先煎、后下等；对饮片的产地、炮制有特别要求的，应当在药品名称之前写明。

9、药品用法用量应当依据药品说明书规定的常规用法用量使用，特别状况需要超剂量使用时，应当注明缘由并再次签名。

10、除特别状况〔患者隐私需保密〕外，应当注明临床诊断，“取药”不能作为诊断。

11、开具处方后的空白处划一斜线以示处方完毕。

12、处方医师的签名式样和专用签章应当与院内药学部门留样备查的式样相全都，不得任意改动，否则应当重登记留样备案。

〔二〕医师开具处方使用通用名称

1、同一种化合物只有一种规格或产地的，使用药品通用名称开具处方；

2、同一种化合物规格不同的，使用药品通用名称开具处方，通过规格的区分在医师处方和药师发药的过程中加以区分；

3、同一种化合物规格一样产地不同的，在药品通用名称后加括号，标注商品名以示区分；

4、可以使用由卫生部公布的药品习惯名称、化合物的专利名称和复方制剂名称开具处方。

〔三〕药品用法用量

1、处方一般不得超过7日用量；急诊处方一般不得超过3日用量；对于某些慢性病、老年病或特别状况，处方用量可适当延长，但医师应当注明理由。

2、药品剂量与数量用阿拉伯数字书写。剂量应当使用法定剂量单位：重量以

克〔g〕、毫克〔mg〕、微克〔μg〕、纳克〔ng〕为单位；容量以升〔L〕、

毫升〔ml〕为单位；国际单位〔IU〕、单位(U)；中药饮片以克〔g〕为单位。

3、片剂、丸剂、胶囊剂、颗粒剂分别以片、丸、粒、袋为单位；溶液剂以支、瓶为单位；软膏及乳膏剂以支、盒为单位；注射剂以支、瓶为单位，应当注明含量；中药饮片以剂为单位。

〔四〕抗菌药物的标准使用

医师开具处方应依照卫生部《抗菌药临床指导原则》和我院《抗菌药物分级治理方法和实施细则》的规定执行。

〔五〕处方药品费用

比照患者的临床诊断，对价格昂贵的药品使用的合理性进展分析评价，重点对大处方进展合理性分析评价。

〔六〕特别药品的使用评价

依据《处方治理方法》和《麻醉药品和精神药品治理条例》对麻醉药品、精神药品的使用状况进展评价。

(七)处方合理用药评价

依据处方中患者根本信息和诊断，初步评价处方药品使用的合理性。二、评价方法

1、临床药学科每个月抽查一天门诊处方，依据本方法的评价内容进展针对性的处方评价，有问题的处方进展处方分析和评价，评价结果在院会或院简报上公布。

2、假设临床对评价结果存在异议，由药事委员会组织进展复议结果并公示。

3、每季度按卫生部的要求随机抽取50张门诊处方，依据处方治理方法的要

求重点评价抗菌药物的使用状况和通用名的开具状况〔表2〕。

4、评价结果由医务科上报药事治理委员会、医院质量办公室，由质量办公室进展惩罚和嘉奖。

药品名

药品名

剂量、剂型 无签字 处方 用法用

不合 处方 处方

科别

称不规

不规范

或无盖 缺项 量不合

格处 总数 合格

范

章

理

方数

率

合计

处方评价的形式：对处方格式、书写标准的评价和对处方用药合理性的评价。不合格处方数为格式、书写标准有误的处方数和非合理用药的处方数的总和。

处方用药合理性的评价依据：各种文献资料及药品说明书，如遇到文献资料与药品说明书不符，以药品说明书为准。

处方评价的标准：《处方治理方法》和“辽宁省《处方治理方法》实施细则”。处方开具中凡存在以下问题之一者，为不合格处方。

处方格式：

前记中“医疗、预防、保健机构名