胸痛中心规范化溶栓流程.pptx

胸痛中心规范化溶栓流程

中国胸痛中心联盟

ChinaAlianceofChestPainCenteri

中国心血管健康联盟

ChineseCardiovascularAsodiation

业

不可行PCI医院

业

急诊科③

业

溶栓适应症⑥溶栓禁忌症⑥

业

可行PCI医院

业

急诊科②

亚

急诊PCI延迟≥120min

业

溶栓禁忌症⑥

亚

导管室

STEMI救治体系技术规范

(一个中心，两类医院，三种转运)

静脉溶栓⑦

业

溶栓后PCI⑧

亚

急诊PCI⑤

中国胸痛中心联盟

ChinaAianceofChestPainCenters

中国心血管健康联盟

ChineseCardiovascularAssociation

转运至可行PCI医院⑨

拨打急救电话，救护车转运或自行到达医院①

出院前评估、二级预防及随访⑪

确认未行早期再灌注/转运患者的原因⑩

救护车转运直达导管室④

国卫办医函

溶栓适应症⑥

症状发作

STEMI患者的早期诊断

首先依据缺血症状和心电图监测

缺血症状(持续胸痛)

√有冠心病病史和放射至颈部、下颌、左臂的疼痛是心肌梗死的重要线索

√部分患者可表现为气短、恶心/呕吐、乏力、心悸/晕厥

12导联心电图

√疑诊STEMI的患者必须在首次医疗接触(Firstmedicalcontact,FMC)时尽快获得并判读12导联心电图，加速STEMI的早期诊断和处理

√对于确诊STEMI的患者，需尽快启动再灌注治疗。心电图表现不确定或没有证据支持心肌

梗死的怀疑诊断时，应重复心电图检查，尽可能与既往心电图记录进行对比

中国医师协会胸痛专业委员会、中国医学救援协会心血管急救分会.中国医学前沿杂志(电子版).2018;10(4):1-10

中国胸痛中心联盟

ChinaAianceofChestPainCenters

中国心血管健康联盟

ChineseCardiovascularAssociation

2016中国PCI指南

对首诊可开展急诊PCI的医院，要求首

次医疗接触(FMC)至PCI时间90min

(I,A)。对首诊不能开展急诊PCI的医

院，预计FMC至PCI的时间延迟120min

时，应尽可能将患者转运至有直接PCI条件

的医院(I,B)。

如预计FMC至PCI的时间延迟120

min,对有适应证的患者，应于30min内

尽早启动溶栓治疗(I,A)。

PCI医院

直接PCI

(FM90时间

不成功

转PCI医院

补救性PCI

in

PC

m

至

非PCI医院

是[评估风险，预计FMC至PCI时间120min,可转运至PC医院

否

成功

3～24h内行冠状动脉造影和血运重建治疗

是否溶栓?

静脉溶栓

(最好在到达医院30min内实施)

中国胸痛中心联盟

ChinaAianceofChestPainCenteri

中国心血管健康联盟

ChineseCardiovascularAssociation

中华心血管病杂志，2016,44(5):382-400

STEMI

推荐意见

建议

分类

证据

级别

对发病3h内的患者，溶栓治疗的即刻疗效与直

接PCI基本相似，建议有条件时可在救护车上开始溶栓治疗[27-28]

Ⅱa

A

发病12h以内，预期FMC至PCI时间延迟大于120min,建议无禁忌证者宜溶栓治疗[29-33]

I

A

发病12～24h仍有进行性缺血性胸痛和至少2

个胸前导联或肢体导联ST段抬高0.1mV,或血液动力学不稳定的患者，若无直接PCI条件，建议溶栓治疗是合理的

Ⅱa

C

拟行直接PCI前不推荐溶栓治疗[34-35]

Ⅲ

A

ST段压低的患者(除正后壁心肌梗死或合并aVR导联ST段抬高)不建议溶栓治疗

Ⅲ

B

STEMI发病超过12h,症状已缓解或消失的患者

不建议溶栓治