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神经性贪食症

白银婷

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治疗流程定义病因临床表现心理与行为障碍生理障碍临床分型诊断标准治疗治疗原则治疗形式治疗方法儿童进食障碍的治疗神经性贪食症第2页

神经性贪食症定义：神经性贪食症（bulimianervosa，BN）是以重复发作性暴食，并伴随预防体重增加赔偿性行为及对本身体重和体形过分关注为主要特征一个进食障碍。

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神经性贪食症起病时间BN多在青春期和成年早期发病，平均起病年纪为16～18岁；常见于年轻女性（30岁）。可连续多年，多为慢性或周期性病程。儿童进食障碍的治疗神经性贪食症第4页

神经性贪食症发病率约半数人口最少有过一次暴食史，每七天暴食者达15%；在校学生中，暴食并伴有自我诱导呕吐、利尿药或泻药滥用者高达20％；女性显著多于男性，女性与男性百分比约为10:1；女性终生患病率为２%-４%；男性患者多见于同性恋者；患者体重正常或者轻微超重，有30%-80%BN患者有神经性厌食（AN）史；BN是一个全球性疾病，可见于全部些人种，多见于中、上社会经济阶层。儿童进食障碍的治疗神经性贪食症第5页

神经性贪食症病因BN病因有发病机制当前尚不清楚，但多数研究认为，BN发病与心理、发育、社会文化和生物原因相关。该病发生是各种原因作用结果：人格原因：如完美主义、自我概念损害、情感不稳定、冲动控制能力差，对发育和成熟过程适应能力较差，包含青春期与家庭组员和父母关系、碰到性问题、婚姻和妊娠等。社会文化原因：BN社会文化原因与AN一致，这两种进食障碍一个主要共同特点是都存在体像认知歪曲，对自己躯体各种测量指标预计过高，坚持认为自己已超重，为追求苗条体型，使自己完美，以适应社会要求，会采取不一样方式控制体重。假如经过饥饿与发作性暴食、自我诱发呕吐或泻药滥用等方式控制体重，到达完美体形目标，易发展为BN。儿童进食障碍的治疗神经性贪食症第6页

神经性贪食症病因该病发生是各种原因作用结果：生物学原因：生物学研究认为，中枢神经递质异常，尤其是5-HT不足与BN相关。本病发生也可能与一些遗传素质有一定关系。家系调查发觉，BN患者一级和二级亲属患抑郁症、躁狂抑郁症、进食障碍及物质滥用问题显著增加。儿童进食障碍的治疗神经性贪食症第7页

神经性贪食症心理与行为障碍躯体障碍临床分型临床表现儿童进食障碍的治疗神经性贪食症第8页

神经性贪食症临床表现——心理与行为障碍行为特征BN行为特征主要为暴食－排泄循环，表现为冲动性进食行为，且缺乏饱食感，或对饱食感失去了正常反应。这些行为常与挫折感、孤独或有诱惑食物相关。暴食通常是有计划，进食前伴有显著焦虑和兴奋。BN患者通常在出现罪恶感或躯体不适，如恶心、腹痛时终止暴食行为，继之是赔偿性排泄行为。当进食去除后，又可产生暴食行为，继之采取赔偿性去除行为，这么重复循环。儿童进食障碍的治疗神经性贪食症第9页

神经性贪食症临床表现——心理与行为障碍行为障碍暴食和去除性行为通常含有秘密性，其行为常不被家人和朋友注意，多偷食食物。暴食行为通常发生在白天，发生次数和暴食时间不等。对40例BN患者进行了研究，发觉暴食次数每七天为1-46次，平均每七天为12次，进食时间平均为1.2h，长时高达8h。BN进食量非常大。喜欢进食高碳水化合物食物，通常进食不止一个食物。儿童进食障碍的治疗神经性贪食症第10页

神经性贪食症临床表现——心理与行为障碍3.心理障碍BN和其它精神障碍关系亲密。可合并重型抑郁、心境恶劣障碍和双相情感障碍等心境障碍，以重型抑郁症最为常见。可合并焦虑障碍，主要包含惊慌障碍、强迫症、广泛性焦虑障碍和创伤后应激障碍。有物质滥用，乙醇和兴奋剂也较为常见（约1/3）。人格障碍患病率较高，总体预计女性患病率2%-5%不等，主要表现为边缘性、反社会性、演出性和自恋性人格障碍。儿童进食障碍的治疗神经性贪食症第11页

神经性贪食症临床表现——躯体障碍与暴食相关躯体不适：暴食可造成一系列胃肠症状，以恶心、腹痛、腹胀、消化不良和体重增加较为常见，而严重并发症急性胃破裂较为少见。躯体合并症：如月经不规律。儿童进食障碍的治疗神经性贪食症第12页

神经性贪食症临床表现——躯体障碍自我诱导呕吐：多数患者进食后马上或随即诱导呕吐，惯用诱吐是用手指或牙刷刺激咽喉部。少数患者也经过挤压或收缩腹部肌肉诱导呕吐。自我诱导呕吐危害：可造成胃酸反流，牙齿腐蚀或溃疡、食管与咽部损害，频繁呕吐造成钾等丢失过多，引发低钾、低氯性中毒，甚至出现心律失常或肾脏损害。儿童进食障碍的治疗神经性贪食症第13页

神经性贪食症临床分型依据是否展现清食行为可将BN分为去除型和非去除型。去除型：BN暴发期间，患者多采取自我诱导呕吐、滥用泻药、利尿剂或灌肠剂去除进食食物，控制体重；