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慢性硬脑膜下血肿临床路径
一、慢性硬脑膜下血肿临床路径标准住院流程
(一)适用对象。
第一诊断为慢性硬脑膜下血肿(ICD-10:I62.006)
行慢性硬脑膜下血肿钻孔引流术(ICD-9-CM-3:01.3101)
(二)诊断依据。
根据《临床诊疗指南-神经外科学分册》(中华医学会编
著,人民卫生出版社),《临床技术操作规范-神经外科分册》
(中华医学会编著,人民军医出版社),《神经外科学》(人
民卫生出版社)
1.临床表现:
(1)病史多不明确,可有轻微外伤史;
(2)慢性颅内压增高症状和神经症状:常于受伤后1-3
个月逐渐出现头痛、恶心、呕吐、复视、视物模糊、一侧肢
体无力和肢体抽搐等;
(3)精神智力症状:表现为记忆力减退、理解力差、
智力迟钝、精神失常等;
(4)局灶性症状:由于血肿压迫导致轻偏瘫、失语、
同向性偏盲、视乳头水肿等。
2.辅助检查:
(1)头颅CT扫描:颅骨内板下可见新月形或半月形混
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杂密度或等密度阴影,单侧慢性硬脑膜下血肿有中线移位,
侧脑室受压;双侧慢性硬脑膜下血肿无明显中线移位,但有
双侧侧脑室受压;
(2)头颅MRI扫描:头颅CT不能明确者,选用头颅MRI。
(三)治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-神经外科学分册》(中华医学会编
著,人民卫生出版社),《临床技术操作规范-神经外科分册》
(中华医学会编著,人民军医出版社),《神经外科学》(人
民卫生出版社)
1.慢性硬脑膜下血肿诊断明确,临床出现颅内压增高症
状或局灶性症状者需手术治疗;手术首选钻孔引流,需向家
属交待病情及围术期可能出现的并发症。
2.对于手术风险较大者(高龄、妊娠期、合并较严重内
科疾病),需向患者或家属交待病情;如果不同意手术,应
履行签字手续,并予严密观察。
3.对于严密观察保守治疗的患者,如出现颅内压增高征
象应急诊手术。
(四)标准住院日为9天。
(五)进入路径标准。
1.第一诊断符合ICD-10:I62.006慢性硬脑膜下血肿疾
病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断时,但在住院期间不需
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特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进
入路径。
(六)术前准备(术前评估)1天。
1.所必需的检查项目:
(1)血常规、ABO血型、RH血型;
(2)凝血功能检查;
(3)肝肾功能、电解质、血糖;
(4)感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等);
(5)心电图、胸部正侧位CR片;
(6)头颅CT扫描。
2.其他根据病情需要而定(如头颅MRI等)。
(七)预防性抗菌药物选择与使用时机。
1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔2004〕
285号)选择用药。一般选用二代或三代头孢类抗生素。
2.预防感染用药时间为术前1小时。
3.根据手术后引流时间,手术后可预防应用抗菌药物
3-5天。
(八)手术日为入院第2天。
1.麻醉方式:局部麻醉+镇痛;患者无法配合者,可酌
情考虑全麻。
2.手术方式:慢性硬脑膜下血肿钻孔引流术。
3.钻孔置硬脑膜下持续引流。
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4.术后保持硬脑膜下持续引流,观察性状及记量。
(九)术后住院恢复7天。
1.术后回病房,患侧卧位,引流袋低于头平面20cm,观
察性状及记量,继续补充等渗溶液。
2.术后第3天复查头颅CT。
3.每2-3天切口换药一次。
4.通常在术后48-72小时拔除引流管;或根据
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