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帕金森病睡眠障碍管理（全文）

睡眠障碍（sleepdisorder）是帕金森病（Parkinson’sdisease，PD）

常见的非运动症状之一，伴随疾病全程，亦可出现于PD前驱期。为

了更好地指导PD睡眠障碍的诊治，上海市中西医结合学会慢性神经

系统疾病专业委员会组织国内PD领域中西医专家，依据近年来循证

医学证据，结合中医理论和专家经验，形成PD睡眠障碍中西医结合

管理专家共识。本文主要对帕金森病睡眠障碍的西医管理进行整理，

以供参考。

PD睡眠障碍的分类

PD睡眠障碍主要包括失眠（insomnia）、快速眼球运动睡眠期行为

障碍（rapideyemovementsleepbehaviordisorder，RBD）、不

宁腿综合征（restlesslegssyndrome，RLS）、日间过度嗜睡

（excessivedaytimesleepiness，EDS）以及睡眠呼吸紊乱（sleep-

disorderedbreathing，SDB）。同一患者既可在同一时期合并多种

睡眠障碍，也可在不同时期出现不同的睡眠障碍。

PD失眠

主要表现为入睡困难、频繁觉醒或早醒，发生率在25%～80%之间，

并随着疾病进展而变化，故需定期评估。失眠诊断主要依据患者对于

睡眠质量的主观感受，临床常用帕金森病睡眠量表（Parkinson’s

diseasesleepscale，PDSS)重点评估PD患者夜间症状对睡眠的影

响，也可使用匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburghsleepqualityindex，

PSQI）自评量表评估患者整体睡眠问题。客观监测可选用体动记录仪

记录总体睡眠时间、睡眠效率等指标，或多导睡眠图

（polysomnography，PSG）监测以明确是否同时伴有RBD、SDB

等。

PD-RBD

指梦境中出现异常行为（简单的肢体扭动，也可是踢腿、打拳等复杂

动作）、姿势、发声（说话或喊叫），患者梦见自己受到攻击，正与

人打架或争吵。PD-RBD发生率为19%～70%，是PD前驱期症状之

一。RBD诊断参照2014年美国睡眠医学学会修订的国际睡眠障碍分

类第3版定义。PSG监测是客观诊断RBD的“金标准”可用。快速眼球

运动睡眠期行为障碍问卷－香港版（rapideyemovementsleep

behaviordisorderquestionnaireHongKong，RBDQ-HK）进行

筛查，评估RBD发生频率及严重程度。

PD-RLS

指患者时常感到下肢/上肢有不适感或蚁走样的疼痛及紧缩感，因而有

摆下肢/上肢的冲动，多发生在夜间睡眠时，影响入睡，片段化睡眠

干扰睡眠质量，严重影响身心健康。约15%的PD患者存在RLS。详

细的病史询问（包括肢体不适感发生的时间、当时的状态、严重程度

及缓解方法等）对于诊断具有重要价值。RLS诊断参照2014年国际

不宁腿综合征研究组提出的RLS诊断标准，PSG可明确诊断。常用约

翰霍普金斯不宁腿严重程度量表（JohnsHopkinsrestlesslegs

severityscale）来评估RLS严重程度。

PD-EDS

指日间觉醒期间无法维持清醒和警觉状态，导致在不恰当的时间出现

无法控制的或无意识的睡眠状态，PD-EDS发生率21%～76%。目前

尚无PD-EDS诊断标准。临床常用Epworth嗜睡量表（Epworth

sleepinessscale，ESS）进行EDS筛查；利用PSG监测的多重睡眠

潜伏期试验（multiplesleeplatencytest，MSLT）和清醒维持试验

进行EDS的标准化评估，此外长程体动记录仪也可用于EDS的评估。

PD-SDB

主要指阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（obstructivesleepapnea，

OSA），典型症状为患者在睡眠过程经常打鼾、反复出现呼吸暂停和

低通气，PD-SDB发生率为60%。PSG监测记录的呼吸暂停/低通气

指数（≥5次/h）是诊断OSA的金标准。也可通过配偶或照顾者提