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冠状动脉造影适应症和禁忌症;第一阶段——非选择性冠状动脉造影术:采取主动脉根部造影使左、右冠状动脉同时显影。造影剂不能充分充盈整个冠状动脉血管树使之清楚显影，尤其是远端血管
第二阶段——半选择性冠状动脉造影术:改进为主动脉窦内造影,分别显示左、右冠状动脉。造影结果优于非选择性造影，但仍不能满足临床治疗需要。
第三阶段——选择性冠状动脉造影术
1959年Sones利用特制尖端呈弧形造影导管，经肱动脉逆行送入主动脉根部并置于左、右冠状动脉口，将造影剂直接注入冠状动脉内使其清楚显影；
;选择性冠脉造影术;冠脉造影适应症;
⒈不明原因胸痛，无创性检验不能确
诊，临床怀疑冠心病；
⒉不明原因心律失常，如顽固室性
心律失常或新发传导阻滞；有时需冠
状动脉造影除外冠心病；
⒊不明原因左心功效不全，主要见于
扩张型心肌病或缺血性心肌病，二者
判别往往需要行冠状动脉造影。
;以诊疗为主要目标：;
冠心病诊疗明确，行CAG可深入明确冠状动脉病变范围、程度，选择治疗方案。
⒈稳定型心绞痛或陈旧心肌梗死，内科治疗效
果不佳，影响学习、工作及生活。
;⒉不稳定型心绞痛:
①首先采取内科主动强化治疗，一旦病情稳定，主动行冠状动脉造影；
②内科药品治疗无效，普通需紧急造影；
③对于高危不稳定型心绞痛患者，伴有显著心电图ST段改变或梗死后心绞痛，也可直接行冠状动脉造影。;⒊心肌梗死：
（1）发作6小时以内AMI或发病在6小时以上仍有连续性胸痛，行急诊CAG或PCI手术；
（2）AMI后静脉溶栓未再通患者，应尽快争取CAG或补救性PCI。
（3）对于AMI无并发症患者，应考虑梗死后1周左右择期行CAG。
（4）AMI伴有心源性休克、室间隔穿孔等并发症应尽早在辅助循环帮助下行CAG或血管再灌注治疗。
（5）对于高度怀疑AMI而不能确诊，尤其是伴有LBBB、PE、主动脉夹层、心包炎患者，可直接行CAG明确诊疗。;⒋无症状性冠心病，其中对运动试验阳性、伴有显著危险原因患者，应行CAG。
⒌CT等影像学检验发觉或高度怀疑冠状动脉中度以上狭窄或存在不稳定斑块。;⒍原发性心脏骤停复苏成功、左主干病变或前降支近段病变可能性较大均属高危人群，应早期进行CAG，需要评价冠状动脉病变是否干预治疗。
⒎CABG术后或PCI术后，心绞痛复发，往往需要再行冠状动脉病变评价。
;冠状动脉造影相对禁忌症;CAG血管入路适应症和禁忌症
;经桡动脉入路优势;冠脉入路选择时需考虑情况;适宜桡动脉入路选择;不宜经桡动脉入路情况;不宜经桡动脉入路情况;解剖变异及入路血管不宜;经桡动脉入径大血管走向变异;小结;谢谢！
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