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机械通气波形之“精读”南京大学医学院从属鼓楼医院重症医学科呼吸机波形分析中文第1页

提要机械通气波形概述1常见机械通气波形2特殊参数波形3异常波形解析4呼吸机波形分析中文第2页

解读呼吸机波形意义熟练ICU医师经过呼吸机波形评定病人肺状态如同心脏科医师经过心电图评定心脏状态 了解病人当前通气状态 分析机械通气过程中出现问题呼吸机波形分析中文第3页

呼吸机监测压缩空气压缩氧气空氧混合器吸气阀吸气流量传感器湿化器气道压力传感器病人呼气流量传感器呼气阀单向活瓣呼吸机波形分析中文第4页

流速监测呼气流速传感器ExpiratoryFlowTransducer患者呼气流速传感器ExpiratoryFlowTransducer患者呼吸机波形分析中文第5页

呼吸机波形分类标量图（Scalars）:压力、容积或流速随时间改变图形，x轴为时间轴。环形图（Loops）:反应压力-容积或流速-容积之间关系图形.(P/VorF/V)。不存在时间这一变量。.SECLPM123456120VPawVT呼吸机波形分析中文第6页

波形基本形态最常见波形形态为:方波(square),斜波(ramp),和正弦波(sine)squareAscending

rampDecsending

rampsine呼吸机波形分析中文第7页

波形基本形态TIMETIME方波:代表一个恒定不变或设定参数 压力控制模式压力波形 流速恒定容控模式流速波形斜波:代表一个不停改变差数主要受肺力学特征影响分为递增波和递减波TIME正弦波:见于自主通气呼吸机波形分析中文第8页

波形基本形态TPTPTVTVFTFTPressureModesVolumeModesVolumeControlSIMV(Vol.Control)PressureControlPRVCSIMV(PRVC)SIMV(Press.Control)PressureSupportVolumeSupport呼吸机波形分析中文第9页

惯用机械通气波形流速-时间曲线压力-时间曲线容积-时间曲线压力-容积环流速-容积环呼吸机波形分析中文第10页

压力时间曲线Pressuremode压力波形常为方波吸气时压力连续不变Volumemode压力波形常为斜波Paw(cmH2O)Time(sec)呼吸机波形分析中文第11页

压力时间曲线意义气体陷闭(auto-PEEP)气道阻塞支气管扩张药品疗效呼吸系统力学(顺应性/阻力)过分呼气通气模式(容量vs.压力)了解气道峰压（PIP）,平台压（Pplat）CPAP,PEEP人机同时性吸气触发努力可用于评定:TP呼吸机波形分析中文第12页

PEEP和自主呼吸触发Time(sec)Paw(cmH2O)PatientTriggered01020PEEP+5应用PEEP后整个压力波形基线将抬高若为病人自主触发通气整个波形前将有一个负向波呼吸机波形分析中文第13页

压力时间曲线解读Time(sec)Paw(cmH2O)BeginInspirationPIPBeginExpirationPplateau整个曲线下面积代表平均气道压（Pmean）Pmean=(A+B+C)/TimeABCA=气道阻力(Raw)B=肺泡扩张所需压力PIP=PeakInspiratoryPressureInspiratoryholdPplateau=PlateauPressure呼吸机波形分析中文第14页

气道峰压增高Time(sec)Paw(cmH2O)PIPPPlatHighRawPIPPPlat不变NormalHighFlowPIPTiPPlat不变气道阻力或流速增加造成PIP升高但Pplat不变呼吸机波形分析中文第15页

平台压增高Time(sec)Paw(cmH2O)PIPPPlatNormalPIPPPlatLowComplianceHighVTPIPTiPPlat肺顺应性下降或潮气量升高造成Pplat升高但PIP和Pplat之间差值不变呼吸机波形分析中文第16页

Auto-PEEP观察Time(sec)Paw(cmH2O)01020Expiratory“hold”appliedAuto-PEEP=4SetPEEP=5Total-PEEP=14使用呼气暂停后，还未呼出陷闭气体将造成压力波形升高高于基线水平，形成auto-PEEP可接收auto-PEEP应5cmH2O呼吸机波形分析中文第17页

容积时间曲线Time(sec)容量时间波形普通呈“山尖”状：假如设定吸气暂停时间或使用吸气暂停功效后波形顶部将出现平台LITERS