出血性疾病的诊治.pptxVIP

出血性疾病诊治;;出血原因;一、咯血;概念;临床特点;常见咯血原因临床特点;判别诊疗;支气管扩张;;肺结核;;;肺癌;先天性肺囊肿;咯血与呕血判别;急诊处理;窒息处理重在早期识别和及时有效抢救;普通处理标准;止血药品;止血药品;止血药品;止血药品;止血药品;输血;手术止血;小结;二、消化道出血;概述;消化道出血

(gastrointestinalhemorrhage);上消化道出血病因分类;608例急性上消化道出血病灶病因分布;临床表现;试验室检验;特殊检验;特殊检验;特殊检验;特殊检验;失血量评定;失血性休克判断指标;失血性休克判断指标;活动性出血判断;;;急性上消化道出血病情程度分级;Rockall再出血和死亡危险性评分系统;诊疗与判别诊疗;病因诊断;处理原则;一般处理;治疗关键点;急性非静脉曲张性上消化道出血;止血药品;胃内pH对止血过程影响;消化性溃疡止血药品;消化性溃疡出血手术指征;食管胃静脉曲张出血救治关键点;止血药品;止血药品;早期进食;小结;三、失血性休克救治;概述;休克

诊断

标准;;组织细胞缺氧是休克本质。休克时微循环严重障碍，组织低灌注和细胞缺氧，糖有氧氧化受阻，无氧酵解增强，乳酸生成显著增多并组织蓄积，造成乳酸性酸中毒，进而造成组织细胞和主要生命器官发生不可逆性损伤，直至发生MODS。

应该警觉低血容量休克病程中生命体征正常状态下组织细胞缺氧。;对失血性休克而言，DO2下降程度不但取决于心输出量，同时受血红蛋白下降程度影响。

低血容量休克早期复苏过程中，要在MODS发生之前尽早改进氧输送;低血容量休克监测;急诊处理;低血容量休克治疗;液体复苏;晶体液;

白蛋白作为天然胶体，组成正常血浆中维持容量与胶体渗透压主要成份，所以在容量复苏过程中常被选择用于液体复苏。但白蛋白价格昂贵，并有传输血源性疾病潜在风险。

羟乙基淀粉其平均分子质量越大，取代级越高，则在血管内停留时间越长，扩容强度越高，不过其对肾功效及凝血系统影响也就越大。与白蛋白相比，分子量较大人工胶体溶液在血管内停留时间较长，扩容效应可能优于白蛋白，在药品经济学方面也优于白蛋白。

明胶和右旋糖酐与羟乙基淀粉扩容强度和维持时间略有差距;红细胞为确保组织氧供,血红蛋白降至70g/L以下时应考虑输注红细胞。对于有活动性出血患者、老年人以及有心肌梗死风险者,血红蛋白保持在较高水平更为合理。

血小板血小板计数50×109／L，或确定血小板功效低下，可考虑输注。

新鲜冰冻血浆新鲜冰冻血浆含有纤维蛋白原及较多凝血因子，大量失血时输注红细胞同时应注意使用新鲜冰冻血浆，目标是为了补充凝血因子不足。

冷沉淀内含凝血因子Ⅷ、纤维蛋白原等，适合用于特定凝血因子缺乏所引发疾病、肝移植围术期以及肝硬化食道静脉曲张等出血。;控制性容量复苏;血管活性药品治疗;代谢性酸中毒;低体温处理;动脉血乳酸和乳酸去除率;病例;病例;病例;病例;病例;总结;;谢谢