直肠癌病历书写模板范文 .pdf

直肠癌病历书写模板范文

病历书写模板范文：直肠癌病历

患者基本信息：

姓名:XXX

性别：男

年龄:XX

地址:XXX

联系方式:XXX

手术情况：

直肠癌，距肛门10-12cm。行直肠癌根治术阑尾切除术(保肛，

用肛肠吻合器，术中用5-FU缓释剂)。

病理报告：

直肠中分化腺癌(分化I-II级)。溃疡型。大小320.5cm。侵

润肠壁全程。肝脾，肠系膜根部，结肠，小肠均未见明显异常。

术后恢复情况：

现大便仍见血，但血色素正常。1日前已服白药。白血球3.0。

护理记录：

患者今日出现发热，体温37.5°C，伴有咳嗽，请及时给予处理。

患者今日进食量较少，建议加强营养食疗餐。

患者目前精神状态良好，但有时会情绪低落，需要加强心理护理。

患者术后需进行化疗，但目前出现恶心、呕吐等症状，需要对症

治疗。

注意事项：

直肠癌化疗后身体比较虚弱，应注意加强营养，多休息，避免过

度劳累。

患者术后需严格遵循医生的建议，按时进行化疗、放疗等治疗措

施，积极配合医生的治疗。

在治疗过程中，应注重心理护理，缓解患者的心理压力，增强患

者的自信心和抗癌决心。

护理记录：

患者今日进食后出现恶心、呕吐症状，请及时给予处理。

患者今日生命体征平稳，但出现腹胀症状，可能是由于化疗引起

的副作用，请及时联系医生进行处理。

患者目前精神状态良好，但有时会情绪低落，需要加强心理护理。

医生医嘱：

建议患者定期进行化疗、放疗等治疗措施，同时加强营养，多休

息，避免过度劳累。

注意事项：

直肠癌术后可能会出现一系列并发症，如排便困难、脓血便、疼

痛等症状，应及时给予处理。

护理记录：

患者今日生命体征平稳，但出现排便困难症状，请及时给予帮助。

患者今日出现脓血便，可能是由于化疗引起的副作用，请及时联

系医生进行处理。

患者目前精神状态良好，但有时会情绪低落，需要加强心理护理。

医生医嘱：

建议患者定期进行化疗、放疗等治疗措施，同时加强营养，多休

息，避免过度劳累。

注意事项：

直肠癌术后可能会出现一系列并发症，如排便困难、脓血便、疼

痛等症状，应及时给予处理。