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疑难危重病例汇报
Abdominalaorticaneurysm,AAA
腹主动脉瘤破裂,双侧髂动脉瘤
1
病例
腹主动脉瘤破裂,双侧髂动脉瘤
住院号女,56岁
藏族,农民
2
简要病史
3
腹部血管CTA
↓
↓
4
腹部血管CTA
↓
5
实验室检查
血常规:白细胞计数6.05×109/L,血红蛋白
123g/L,血小板计数236×109/L;
凝血功能:凝血酶原时间11.1S,INR0.82,APTT
50.5S;
肝肾功:血肌酐35.7umol/L,血清尿素氮2.88mmol/L,血糖5.69mmol/L;白蛋白30g/L。
电解质:血钠136mmol/L,血钾3.8mmol/L;
感染八项:(-)。
6
1.巨大腹主动脉瘤伴破裂
2.双侧髂动脉瘤
1.请心内科等相关科室会诊,协助降压及辅助治疗
2.完善术前各项检查
3.持续心电监护、吸氧、降压及镇静镇痛等对症。
4.备血及家属沟通等。
7
疑难程度及危险性
腹主动脉瘤的发病率呈逐年上升趋势。
在诊断为AAA而未手术的病人中,5年内死亡者约60%。
腹主动脉瘤总死亡率高达90%,手术死亡率40%~70%。
8
术前评估
主动脉CTA:瘤颈、动脉瘤夹角、髂动脉狭窄
及迂曲情况
心、肺、肾功能
凝血功能
有无感染
9
腹部血管CTA、腹痛症状、脐周左侧触及搏动性包块
诊断明确,破裂风险较高,无明显手术禁忌。
于2018-11-29导管室介入下行腹主动脉瘤覆膜支架腔内隔绝术
10
腔内隔绝术(EVAR)
→
→
手术示意及效果图
11
手术治疗经过
插入导丝、导管造影
沿超强导丝导入覆膜支架至腹主动脉及瘤体
放入并撑开支架隔绝瘤体,造影确认无渗漏
12
北京协和医院血管外科吴继东教授指导事宜
13
术后处理
ICU监护支持治疗
持续床旁心电监护
持续监测动脉血压,控制血压在120/80mmHg以下
胃肠功能恢复即进食,卧床至少24小时
监测尿量、肾功能、警惕造影剂肾损害
术后不需常规抗凝,密切关注足背动脉情况
术中封堵髂内动脉,注意盆腔组织脏器缺血的症状及体征
14
转归情况
15
术后处理及转归
控制血压在120/80mmHg以下。
注意足背动脉搏动情况。
病情平稳,切口愈合择期出院。
嘱3-6月后复查。
16
AAA病理学分类
ABC
A:真性动脉瘤
B:假性动脉瘤
C:夹层动脉瘤
17
EVAR相比传统手术的优缺点
优点
微创
降低死亡率
避免在外科手术中出现的严重问题
术后无需在ICU监护
康复快,改善身体机能
缺点
费用较高
可能存在如内瘘、移位、材料破损等并发症
18
19
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