中国神经外科重症患者营养治疗专家共识（2022版）课件.pptx

2022版

中国神经外科重症患者

营养治疗专家共识

汇报人：XXX时间：2023.4;;

(1)多伴有不同程度的意识障碍、吞咽障碍及运动功能障碍；

(2)代谢高、营养需求高；

(3)部分患者气管插管或者气管切开、或进行机械通气；

(4)多存在内分泌功能紊乱；

(5)部分存在应激性胃肠道功能障碍；

(6)多存在需要愈合的外科伤口问题；

(7)常合并糖尿病、高脂血症等基础疾病。;

01

神经外科重症患

者营养评估;;

01/营养风险筛查的时机和方法

√时机

神经外科重症患者应尽早(进监护室48h以内)进行营养风险筛查。

√方法

NRS2002和NUTRIC评分可作为营养风险筛查的工具，但仍需要进一步的验证。;

评价指标;

在有条件的医疗机构推荐采用间接测热法进行能量消耗的评估；基于重量的公式法可作为临床中常用的替代估算方法。

金标准;

02

神经外科重症患者

的营养治疗目标;

02/营养治疗的能量目标

为减少不同评估方法产生的营养目标变异性，避免过度喂养或喂养不足的发生，本共识对基于不同方法

的营养目标进行分别描述。;

白质目标设定为1.2~2.0g·kg-1.d-1。

√其中超过50%应来源于优质蛋白质，并可通过氮平衡

公式进行评估且需持续监测。

√高蛋白质供给与氮平衡改善相关。

√高蛋白质供给可改善机体蛋白质平衡、减少机械通气

时间和更高的生存率，当蛋白供应1.3g·kg-1.d-时患者生存期可显著改善。;

02/营养治疗的碳水化合物目标

√碳水化合物

高碳水化合物可能是导致喂养不耐受的主要原因，肠

内营养配方中其他多糖成分也可能导致易感患者的不耐受，在神经外科患者中，应激性高血糖的发生率高，建议碳水化合物的供能比不超过60%,多选择低血糖指数(GI)的来源。

√葡萄糖

过量的基于葡萄糖的能量供应与高血糖、CO2生成增

加、脂肪生成增加、胰岛素需求增加相关，且在减少蛋白质消耗方面没有优势。建议静脉葡萄糖给药剂量不应超过5mg·kg-1·min1。;

02/营养治疗的脂肪目标

最佳脂肪摄入量尚不明确，建议根据血甘油三酯水平和肝功能情况???整。

√除总量外，在肠内营养时需仔细评估肠内营养配方

(EF)中的构成成分，包含的脂肪组成应该限制但不;

03

神经外科重症患者

的肠内营养治疗;

03/肠内营养治疗的启动时机

对神经外科重症患者，在血流动力学稳定情况下，应早期(入监护室24~48h以内)启动肠内营养治疗。

延迟肠内营养治疗的情况

√对未控制的休克、低氧血症、严重酸中毒、活动性消

化道出血、胃潴留500ml/6h、肠道缺血、肠梗阻、

腹腔间室综合征等情况应暂缓启动肠内营养。

√严重脑损伤进行治疗性亚低温的患者，由于代谢水平

严重下降，而且胃肠道功能明显受到降温的抑制，建

议给予低剂量早期肠内营养，复温后逐渐加量。;

03/肠内营养治疗的配方选择

神经外科重症患者肠内营养治疗可选择整蛋白营养剂型，对于胃肠功能损伤的患者，可选择短肽剂型。;

03/肠内营养治疗的配方选择

对于糖尿病或者高血糖患者，选用糖尿病剂型肠内营养配方有助于改善急性期血糖控制。

糖尿病配方

√糖尿病剂型营养配方通常为低糖、高单不饱

和脂肪酸(MUFA),且将标准配方中麦芽

糖改为消化较慢的淀粉。

√糖尿病配方配合胰岛素治疗能有效控制重症

缺血性卒中患者的血糖水平。;

03/肠内营养治疗的配方选择

对于感染风险较高的患者，可选择使用免疫调节型肠内营养配方。

免疫调节配方

√免疫调节型配方(主要含有精氨酸、谷氨酰胺、w-3脂肪酸等)能降

低颅脑创伤(,TBI)患者感染的发生率。

√免疫增强型肠内营养配方能显著改善神经外科重症患者的免疫状态。

√免疫增强型配方能降低血流感染的发生率。;

03/肠内营养治疗的配方选择

对于持续腹泻的神经外科重症患者，可考虑使用含膳食纤维的混合配方。

添加膳食纤维的混合配方

√在选择膳食纤维添加剂时，可溶性较差的纤维会导致喂养管堵塞。

√可溶性较高的纤维在溶解时不呈胶状，如部分水解瓜尔豆胶、小

麦糊精、菊粉或低聚果糖，喂养管堵塞概率大大下降。

√可溶性膳食纤维的补充可减少临床腹泻的发生率。

√可溶性膳食纤维利用肠道益生菌酵解产生短链脂肪酸，促进肠道

有益菌生长，调节肠道微生态。;

√推荐经鼻胃管喂养作为肠内营养的首选途径。

√对于经鼻胃管喂养不耐受，有高误吸风险的

患者，可行幽门后喂养。;

√持续喂养虽然与肠道生理模式不同，但是，

持续喂养引起胃肠道和呼吸道的并发症较少，

能够更早地达到营养支持目标。

√持续喂养能够提供更多的肠内营养，且发

生胃肠道不耐受和喂养中断的概率更小。;