髓母细胞瘤教学查房 -.ppt

小脑肿瘤;查房目的;病史介绍;辅助检查：于“宜宾市第四人民医院”行头颅MRI示：小脑蚓部软组织占位肿块伴囊变坏死，考虑肿瘤性病变,髓母细胞瘤可能性大，伴梗阻性脑积水。

;患者低热，无腹泻，保留尿管通畅，经胃管进食流质饮食，饮食量尚可，大便稍稀。查体：呈昏迷状，心电图示窦性心律，右侧上肢抽搐，后脑肿胀，对疼痛刺激存在，双侧瞳孔不等大，左侧瞳孔0.4cm，对光反射灵敏，右侧瞳孔0.3cm，对光反射迟钝，双肺呼吸音粗，可闻及少量湿罗音，予以美罗培南抗感染，氨溴索祛痰，氟康唑抗真菌，枯草杆菌肠球二联活菌调节菌群，密切观察病情变化。;目前诊断：

1、小脑蚓部髓母细胞瘤；

2、颅内感染；

3、脑积水；

4、肺部感染。

诊疗计划：

1、吸氧、心电监护；

2、予以抗感染、神经营养、缓解脑血管痉挛等治疗，密切观察患者意识、瞳孔等病情变化；

3、加强饮食喂养及翻身、拍背护理。;相关知识;;临床表现

;*;;小脑症状及颅神经症状

肿瘤主要破坏小脑蚓部，表现为身体平衡障碍，走路及站立不稳，有肢体共济运动障碍。眼球震颤也是小脑体征，是眼肌共济失调的表现。亦常有上肢拿物不准，并有眼球震颤，肌张力降低及腱反射减弱等共济失调体征（56%）。

累及脑干者可有后组颅神经症状及长传导束征。有的有复视（34%）、视力减退（27%）、外展神经麻痹（47%）、面瘫等，亦可有强迫头位及颈部抵抗。

;;脑脊液检查

除压力增高外，蛋白量及白细胞数可增多。容易查见瘤细胞。但是检出瘤细胞者不一定有转移发生，只是提示放射治疗的必要性。

CT扫描

可见肿瘤呈均匀一致的高或等密度病灶，增强呈均匀一致强化，可见钙化，病灶周围可有环形低密度水肿带，第四脑室受压移位，常有更阻性脑积水。

MRI检查

肿瘤呈T1像成低信号或等信号，矢状位可清晰显示肿瘤与脑干的关系。

;鉴别诊断;;护理问题;;;;;;;;;1.病人头痛、切口疼痛是否减轻。

2.呼吸道吸否通畅，有无缺氧表现。

3.日常需求是否得到满足。

4.是否获得适当的营养，体液平衡是否得到维持。

5.心理状况是否稳定，是??配合治疗和护理。

6.是否出现并发症，若发生是否被及时发现和处理。;健康指导

疾病知识指导向患者家属讲解髓母细胞瘤的基本知识，使其理解本病预后较差，但只要坚持积极治疗，消除或避免加重病情的各种因素可以延缓病情进展，提高生存质量。指导家属护理患者，使患者保持积极的情绪状态。

康复指导吞咽功能康复、语言康复和肢体康复都需要较长的时间，应鼓励患者及家属树立信心，克服急于求成心理，循序渐进，坚持锻炼。康复过程中应经常和康复治疗师沟通，以便及时调整训练方法。;;讨论;头痛

呕吐

视乳头水肿;附：格拉斯哥昏迷评分(GCS);谢谢