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成人体外心肺复苏专家共识（2023版）

静脉-动脉体外膜肺氧合（venous-arterialextracorporealmembraneoxygenation,V-AECMO）在难治性心脏骤停（cardiacarrest,CA）中已得到广泛应用。我国急诊医学专家团队在2018年发表的《成人体外心肺复苏专家共识》中，系统阐述实施成人体外心肺复苏（extracorporealcardiopulmonaryresuscitation,ECPR）过程中的关键问题，大大推进了国内急诊ECPR技术的开展。我国ECPR的发展远未满足临床需求，仍处于高速发展期，存在地域不均衡、部分医院缺乏经验、在基础条件不具备的情况下急于开展等情况，加之ECPR发展迅速，基于上述情况，本文结合新近文献及临床实践对2018年共识进行补充及更新。

1、ECPR的应用现况

欧洲、北美、日本和韩国对ECPR的研究较为领先。欧洲的注册研究显示2011年5月到2018年1月间发生的可疑心源性院外心脏骤停（out-of-hospitalcardiacarrest,OHCA）中大约4%的患者使用了ECPR。截止2022年10月，体外生命支持组织注册的成人ECPR病例共12125例，其中42%的患者能成功撤除V-AECMO，30%能够出院或者等候至器官移植。

目前国内部分地区已经建成了区域性ECPR中心，且获得了良好的治疗效果。南京医科大学第一附属医院急诊中心2015—2022年OHCA患者出院存活率22.5%，存活患者中77.8%神经功能预后良好。然而，部分医疗结构技术不全面、受制于伦理及费用昂贵等，ECPR技术的发展仍处于瓶颈期。建立完备的分级转诊机制、做好定期专业培训、资质认证和后续质量控制将成为我国ECPR技术健康持续发展的关键。

2、ECPR联合其他急救技术的集束化治疗可能有助于改善患者预后

ECPR开始后，即使尚未恢复自主循环（returnofspontaneouscirculation,ROSC），体外循环仍可为全身脏器提供灌注。与传统心肺复苏（cardiopulmonaryresuscitation,CPR）相比，ECPR能够提高冠状动脉的灌注压、ROSC率以及除颤成功率，并且能够改善血流动力学状态，如颈动脉血流量，减少心肌梗死面积。ECPR能够提供充足的器官灌注，减少缺血缺氧性脑病的风险。

CA的治疗非常复杂，往往涉及多个学科的技术交叉。V-AECMO、目标温度管理（targettemperaturemanagement,TTM）、经皮冠状动脉介入治疗（percutaneouscoronaryintervention,PCI）等复杂技术均可应用于CA患者。V-AECMO的热交换器也能够应用于TTM，减少再灌注损伤，并减轻继发性脑损伤。国内及国外学者均有报道ECPR联合TTM可改善难治性CA患者预后，患者取得良好的神经功能预后。Pang等研究了TTM在接受ECPR治疗的难治性OHCA患者中的重要性，这项回顾性研究显示，接受ECPR和TTM的患者的出院存活率和神经功能预后均有显著改善。与常温下的ECPR相比，低温组的神经功能预后较好，患者的出院存活率更高（42.9%?vs.15.4%，P=0.020）。从CA到温度达标的时间越短，患者的神经功能预后越好。由于ECPR能够提供稳定的全身灌注，即使发生持续性室颤，使用ECPR的患者也能进行PCI。CHEER试验纳入了26例30min内未能ROSC的院内心脏骤停（in-hospitalcardiacarrest，IHCA）及OHCA患者，使用机械心肺复苏、TTM、V-AECMO以及对可疑冠状动脉闭塞的患者进行冠脉介入等技术，其中14例患者出院时神经功能完全恢复。这项研究提示CA后包括V-AECMO的集束化治疗可能有效改善患者预后。

推荐意见1根据CA患者情况，ECPR可联合TTM、冠状动脉介入治疗等实施集束化治疗，以期改善患者预后。

3、ECPR的适应证与应用时机

目前尚无统一的ECPR适应证。2019年美国心脏病协会（AHA）指南更新中指出目前没有足够证据推荐CA患者常规使用ECPR，但传统CPR失败且有熟练医生快速实施ECPR时可对选择的患者实施ECPR。随后在2020年，AHA指南对ECPR的适应证进行了更新：目前没有足够证据支持对CA患者使用ECPR，但在一定的复苏时间窗内，对于那些选定的，由于可逆原因导致的CA患者，专业人员可尝试ECPR进行抢救。

相较2018年《成人体外心肺复苏专家共识》，本期专家共识更推荐初始心律为室速/室颤（ventriculartachycardia/ventricularfibrillation,VT/