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各类导管护理

ICU芦晓艳

各类导管的护理

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主要内容

导管种类

导管固定方法

导管安全护理

各类导管的护理

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导管按风险程度分三类

高危导管

中危导管

低危导管

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中心静脉导管

目标：给予输液

位置：颈部或鼠蹊部

气管套管

目标：维持呼吸道通畅

位置：颈部

气管插管

目标：维持呼吸道通畅

位置：经由口腔或鼻腔

胸腔引流管

目标：引流胸腔液体或气体

位置：胸腔

导尿管

目标：引流尿液

位置：泌尿道

静脉注射管(点滴)

目标：给予输液

位置：手部

鼻胃管

目标：灌食

位置：鼻孔

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鼻胃管

气管插管、气切套管

深静脉穿刺管

伤口引流管

胸腔导管

导尿管

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胃管安全护理

留置胃管惯用于胃肠营养支持和胃肠减压，是促进患者恢复主要方法，促进伤口愈合，改进胃肠壁血液循环，促进消化功效恢复，术前留置胃管能降低手术及麻醉并发症。

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妥善固定鼻胃管

1)鼻翼至下颌部分导管防止牵拉过紧，防止变换体位时胃管牵拉加重对咽部刺激或脱出，防止受压、扭曲

2)使用一次性胃肠减压器时要妥善放置，适当固定，预防因重力作用使引流管脱出，胃肠减压器普通低于引流口20～30cm

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胃管固定方法

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2.经过护患交流让患者了解置管目标和作用

3.胃管要有胃管标识，标明置管时间、深度、及置管者，胶带要及时更换，动作要轻柔

4.输注肠内营养需挂鼻饲标识，并单独挂钩

5.鼻饲或连续输注肠内营养者需抬高床头30—45°，以防误吸

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各类导管的护理

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规范卧位

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怎样预防返流

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6.对躁动患者，必要时予肢体约束，预防自行拔管

7.保持有效引流，经常挤压胃管，预防堵塞

8.倾倒引流液时应先用血管钳夹闭或完全折叠胃管，以免气体逸入胃肠道致患者腹胀

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9.鼻饲药或输注肠内营养前需确定胃管是否在胃内

10.鼻饲后或肠内营养输注结束后均要生理盐水或温开水冲管

11.加强口腔护理，保持口腔清洁与湿润，可经常予温水漱口

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深静脉穿刺管护理

CVC导管

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中心静脉导管

是将导管经皮肤穿刺进入中心静脉，主要经颈内、锁骨下、股静脉将导管插入到上、下腔静脉并保留，可为各种治疗提供直接便利静脉通路，同时也能够利用其测定各种生理学参数。

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适应征：

中心静脉压测定

大量快速扩容

2周—1个月内输液治疗

药品治疗（输入刺激性药品、高渗或粘稠液体、PH值与人体相差大药品、血管活性药等）

外周静脉穿刺困难或介入治疗通路

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导管类型：单腔、双腔、三腔、四腔

置管路径：

颈内静脉普通置管长度14—18CM

锁骨下静脉普通置管长度12—15CM

股静脉普通置管长度20—25CM

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CVC导管护理

让患者了解置管目标和作用

妥善固定：保持导管通畅，防止导管牵拉过紧，预防变换体位时牵拉脱出，防止受压、扭曲

固定方法：U字型固定，二道交叉加强固定

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各类导管的护理

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4.导管标识：穿刺时间、部位、穿刺者、置管深度，每4小时评定

5.预防感染：

1）置管处3M贴膜更换时消毒要严格无菌操作,消毒直径大于等于10cm

2)穿刺点局部皮服发红、有渗出、潮湿及时更换贴膜，如病人发烧，寒战需及时通知医生

3）导管脱出部分勿再送入血管内,以预防造成逆行感染

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6.普通置管时间15—30天，最长不超出3个月

7.定时做穿刺点培养，如有感染及时拔除

8.使用前应先抽回血确定是否在静脉内，使用血制品前后须用生理盐水冲管

9.穿刺点有出血情况可垫棉球沙袋加压

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伤口引流管护理

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经过护患交流让患者了解置管目标和作用

预防引流管移位或滑落：预留适当长度，给予翻身或活动空间

各种引流管都需要有导管标识，并标明导管名称

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更换引流袋是要注意无菌操作

保持引流通畅,定时挤压

观察统计引流出物质性状和量，外层敷料湿透及时更换并预计液体量

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胸腔导管护理

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目标：

1)引流胸膜腔内渗液、血液及气体

2）重建胸膜腔内负压，维持纵隔正常位置

3）促进肺膨胀

适应征：用于外伤性或自发性气胸、血胸、脓胸手术后引流