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各类导管护理
ICU芦晓艳
各类导管的护理
第1页
主要内容
导管种类
导管固定方法
导管安全护理
各类导管的护理
第2页
导管按风险程度分三类
高危导管
中危导管
低危导管
各类导管的护理
第3页
中心静脉导管
目标：给予输液
位置：颈部或鼠蹊部
气管套管
目标：维持呼吸道通畅
位置：颈部
气管插管
目标：维持呼吸道通畅
位置：经由口腔或鼻腔
胸腔引流管
目标：引流胸腔液体或气体
位置：胸腔
导尿管
目标：引流尿液
位置：泌尿道
静脉注射管(点滴)
目标：给予输液
位置：手部
鼻胃管
目标：灌食
位置：鼻孔
各类导管的护理
第4页
3
4
5
6
鼻胃管
气管插管、气切套管
深静脉穿刺管
伤口引流管
胸腔导管
导尿管
各类导管的护理
第5页
胃管安全护理
留置胃管惯用于胃肠营养支持和胃肠减压，是促进患者恢复主要方法，促进伤口愈合，改进胃肠壁血液循环，促进消化功效恢复，术前留置胃管能降低手术及麻醉并发症。
各类导管的护理
第6页
妥善固定鼻胃管
1)鼻翼至下颌部分导管防止牵拉过紧，防止变换体位时胃管牵拉加重对咽部刺激或脱出，防止受压、扭曲
2)使用一次性胃肠减压器时要妥善放置，适当固定，预防因重力作用使引流管脱出，胃肠减压器普通低于引流口20～30cm
各类导管的护理
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胃管固定方法
各类导管的护理
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2.经过护患交流让患者了解置管目标和作用
3.胃管要有胃管标识，标明置管时间、深度、及置管者，胶带要及时更换，动作要轻柔
4.输注肠内营养需挂鼻饲标识，并单独挂钩
5.鼻饲或连续输注肠内营养者需抬高床头30—45°，以防误吸
各类导管的护理
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各类导管的护理
第10页
各类导管的护理
第11页
规范卧位
各类导管的护理
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怎样预防返流
各类导管的护理
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6.对躁动患者，必要时予肢体约束，预防自行拔管
7.保持有效引流，经常挤压胃管，预防堵塞
8.倾倒引流液时应先用血管钳夹闭或完全折叠胃管，以免气体逸入胃肠道致患者腹胀
各类导管的护理
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9.鼻饲药或输注肠内营养前需确定胃管是否在胃内
10.鼻饲后或肠内营养输注结束后均要生理盐水或温开水冲管
11.加强口腔护理，保持口腔清洁与湿润，可经常予温水漱口
各类导管的护理
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深静脉穿刺管护理
CVC导管
各类导管的护理
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中心静脉导管
是将导管经皮肤穿刺进入中心静脉，主要经颈内、锁骨下、股静脉将导管插入到上、下腔静脉并保留，可为各种治疗提供直接便利静脉通路，同时也能够利用其测定各种生理学参数。
各类导管的护理
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适应征：
中心静脉压测定
大量快速扩容
2周—1个月内输液治疗
药品治疗（输入刺激性药品、高渗或粘稠液体、PH值与人体相差大药品、血管活性药等）
外周静脉穿刺困难或介入治疗通路
各类导管的护理
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导管类型：单腔、双腔、三腔、四腔
置管路径：
颈内静脉普通置管长度14—18CM
锁骨下静脉普通置管长度12—15CM
股静脉普通置管长度20—25CM
各类导管的护理
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CVC导管护理
让患者了解置管目标和作用
妥善固定：保持导管通畅，防止导管牵拉过紧，预防变换体位时牵拉脱出，防止受压、扭曲
固定方法：U字型固定，二道交叉加强固定
各类导管的护理
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各类导管的护理
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4.导管标识：穿刺时间、部位、穿刺者、置管深度，每4小时评定
5.预防感染：
1）置管处3M贴膜更换时消毒要严格无菌操作,消毒直径大于等于10cm
2)穿刺点局部皮服发红、有渗出、潮湿及时更换贴膜，如病人发烧，寒战需及时通知医生
3）导管脱出部分勿再送入血管内,以预防造成逆行感染
各类导管的护理
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6.普通置管时间15—30天，最长不超出3个月
7.定时做穿刺点培养，如有感染及时拔除
8.使用前应先抽回血确定是否在静脉内，使用血制品前后须用生理盐水冲管
9.穿刺点有出血情况可垫棉球沙袋加压
各类导管的护理
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各类导管的护理
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伤口引流管护理
各类导管的护理
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经过护患交流让患者了解置管目标和作用
预防引流管移位或滑落：预留适当长度，给予翻身或活动空间
各种引流管都需要有导管标识，并标明导管名称
各类导管的护理
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更换引流袋是要注意无菌操作
保持引流通畅,定时挤压
观察统计引流出物质性状和量，外层敷料湿透及时更换并预计液体量
各类导管的护理
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各类导管的护理
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胸腔导管护理
各类导管的护理
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目标：
1)引流胸膜腔内渗液、血液及气体
2）重建胸膜腔内负压，维持纵隔正常位置
3）促进肺膨胀
适应征：用于外伤性或自发性气胸、血胸、脓胸手术后引流
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