呼吸机相关基础及Savina参数设置.pptxVIP

机械通气相关基础知识学习及DragerSavina300呼吸机使用急诊科陈佳林呼吸机相关基础及Savina参数设置第1页

目录呼吸生理及常见呼吸衰竭疾病Savina300惯用机械通气模式惯用机械通气参数设置呼吸机报警及处理流程呼吸机相关基础及Savina参数设置第2页

什么是呼吸呼吸机体与外界环境之间气体交换过程由3部分组成：外呼吸、气体运输、内呼吸肺组织细胞血液循环O2O2CO2CO2肺通气肺换气组织换气细胞内氧化代谢外呼吸内呼吸气体在血液中运输呼吸机相关基础及Savina参数设置第3页

肺通气生理肺通气动力吸气为负压---肌肉张力呼气为正压---弹性回缩力肺通气阻力弹性阻力非弹性阻力肺内压正0负吸气吸气吸气呼气呼气呼气呼吸系统弹性回缩力是吸气阻力呼气动力动力不足(和/或)阻力增大均可造成通气功效衰竭呼吸机相关基础及Savina参数设置第4页

肺换气生理肺换气肺泡与肺毛细血管之间气体交换过程肺换气形式为弥散影响弥散原因气体分压差气体分子量和溶解度弥散面积和距离肺换气功效衰竭呼吸机相关基础及Savina参数设置第5页

呼吸衰竭代表性病变呼吸机相关基础及Savina参数设置第6页

由心源性以外各种肺内外致病原因造成急性、进行性缺氧性呼吸衰竭ALI和ARDS含有相同性质病理生理改变其发生与机体炎性反应-抗炎性反应失衡相关毛细血管通透性增加----肺水肿-----透明膜形成------肺间质纤维化换气功效不全为主要原因呼吸衰竭

ALI/ARDS呼吸机相关基础及Savina参数设置第7页

从呼吸衰竭角度认识——ALI/ARDS广泛肺水肿、肺泡萎陷肺泡交换面积降低肺弹性阻力升高严重低氧血症Ⅰ型呼吸衰竭PaO2＜60mmHg，PaCO2正常或降低呼吸机相关基础及Savina参数设置第8页

肺对有害微粒或气体产生不适当慢性炎症反应主要累及内径＜2mm小气道气道壁重复损伤-修复，胶原组织增生及瘢痕形成最终出现不可逆气道阻塞吸烟是COPD最大危险原因通气功效不全为主要原因呼吸衰竭

COPD呼吸机相关基础及Savina参数设置第9页

从呼吸衰竭角度认识——COPD通气阻力升高肺过分充盈（hyperinflation）内源性PEEP吸气功耗增加通气动力不足呼吸肌相对疲劳换气障碍V/Q失调有效通气量不足Ⅱ型呼吸衰竭PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHgPEEPi呼吸机相关基础及Savina参数设置第10页

何为正压通气治疗作用？吸气相正压是决定通气量主要原因呼气相正压作用是决定换气量主要原因PEEPi=7cmH2OPEEP=5cmH2O（1）（2）呼吸机相关基础及Savina参数设置第11页

Savina300惯用机械通气模式呼吸机相关基础及Savina参数设置第12页

DragerSavina300呼吸机呼吸机相关基础及Savina参数设置第13页

VC-CMV/VC-AC控制/辅助容量控制通气VC-SIMV间歇触发的容量控制通气PC-BIPAP压力控制-双相气道正压通气SPN-CPAP持续气道正压的自主呼吸通气呼吸机相关基础及Savina参数设置第14页

VC-CMV/VC-AC：控制/辅助容量控制通气特点：自主吸气触发呼吸机送气时，按自主呼吸频率送气(AC模式)；自主呼吸频率低于机器预设频率或无力触发时，按呼吸机设置完全控制(CMV模式)。既可提供与自主呼吸基本同时通气，又能确保自主呼吸不稳定患者通气安全。适应征：用于无自主呼吸或自主呼吸极度浅快、通气效率差患者初治治疗，以及手术麻醉期间应用肌肉松弛剂者。呼吸机相关基础及Savina参数设置第15页

VC-CMV/VC-AC：连续/辅助容量控制通气呼吸机相关基础及Savina参数设置第16页

VC-SIMV：同时间歇指令容量控制通气概念：指呼吸机在每分钟内按预设呼吸参数（呼吸频率、潮气量、呼吸比等）给予患者指令通气，在触发窗内出现自主呼吸，便帮助患者完成自主呼吸；如触发窗内无自主呼吸，则在触发窗结束时给予间歇正压通气。这是一个辅助通气和自主呼吸结合。在单位时间内现有机械通气，又有自主呼吸，降低了发生通气不足或过分机会。呼吸机相关基础及Savina参数设置第17页

VC-SIMV（SIMV+PSV）：同时间歇指令容量控制通气优点：①不需要大量镇静剂②可降低因通气过分而发生碱中毒机会③长久通气治疗可预防呼吸机萎缩发生，有利于脱离机械通气④降低平均气道压，降低机械通气对循环系统不良影响。缺点：①对患者增加通气要求反应不良，不适当应用会造成呼吸