中医临床路径评估表.pdfVIP

中医临床路径（含诊疗方案）费用评估表

病种名称科室名称医院名称

病例数填表人日期

序号评估指标结果

1单病种次均费用（总费用）

2单病种日均费用（总费用）

3单病种治疗费用比例（%）

4单病种药物费用比例（%）

5单病种中药费用占药物费用比例（%）

6单病种中医特色疗法费用比例（%）

7单病种耗材费用比例（%）

8单病种检查费用比例（%）

注：1.统计表编号由数据录入人员进行编码和录入，填表者不

需要填写该项。

2.中药包括中药饮片、中成药、中药注射剂、院内中药制

剂。

3.中医特色疗法包括针灸、推拿、刮痧、拔罐、熏蒸、药

浴、中医诊疗设备等。

4.项目3—8指单病种次均费用所占比例。

中医临床路径（含诊疗方案）临床疗效评估表

病种名称科室名称医院名称

病例数填表人日期

评估

序号

指标

1

治

2

疗

3

方

4

法

5

结果

治

6症状改善（%）选择3～5个指标，以百分比表示

疗

7体征改善（%）选择3～5个指标，以百分比表示

效

理化指标（%）选择3～5个指标，以百分比表示

果

8疗效评价描述性文字

9治疗平均住院日（天）

10周期平均门诊治疗日（天）

11临床痊愈率（%）

实施

12好转率（%）

路径

13无效率（%）

后疗

14恶化率（%）

效

15死亡率（%）

注：1．统计表编号由数据录入人员进行编码和录入，填表者不

需要填写该项。

2．本表治疗方法指本病种中医临床路径和诊疗方案中的中

医治疗方法，如中药汤剂、中成药、针灸、推拿等。

3．治疗效果中三项指标依据各病种临床路径中出院标准/

出路径标准进行具体填写。

附件3编号□

□□

中医临床路径（含诊疗方案）中医特色评估表

病种名称科室名称医院名称

病例数填表人日期

序号评估指标结果

1中药饮片使用率（%）

2中成药使用率（%）

3特色疗法使用率（%）

4辨证施治率（%）

5中医药治疗的比例提高情况（%）

注：1．统计表编号由数据录入人员进行编码和录入，填