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模块6内分泌系统疾病病人的护理

单元2糖尿病护理;糖尿病护理（1）;教学环境;问题导入;一、糖尿病的概念;糖尿病是由于胰岛素分泌缺陷和（或）作用缺陷，以慢性高血糖为特征；包括糖，蛋白质，脂肪代谢异常的的一组内分泌-代谢性疾病。

;低血糖;发病率越来越高，多见于中老年人;二、糖尿病的分类;

1型糖尿病（T1DM）

2型糖尿病（T2DM）

占90%以上

其他特殊类型糖尿病

妊娠期糖尿病;;2型糖尿病;问题导入;一、糖尿病的病因;I型糖尿病病因：遗传因素、环境因素、自身免疫因素。

在易感基因和环境因素的共同作用下诱发

胰岛B细胞自身免疫引起胰岛B细胞损伤;2型糖尿病病因：遗传因素、环境因素

胰岛素抵抗和胰岛B细胞功能缺陷是2型糖尿

病发病机制的两个基本环节和特征;二、糖尿病的发病机制;1型和2型糖尿病的发病机制是什么？;实训：请总结出1型和2型糖尿病病因和发病机制的主要异同点？;问题导入;一、基本表现;以代谢紊乱症候群为主要表现

1型糖尿病主要表现为“三多一少”，2型不明显

多食——血糖不能充分利用，机体缺乏能量。

消瘦——血糖不能充分利用,分解脂肪、蛋白。

多尿——血糖高，渗透性利尿。

多饮——水分丢失及血糖高。;;二、并发症;

酮症酸中毒（DKA）

高渗性非酮症昏迷（高渗昏迷）

;糖代谢紊乱

脂肪分解

酮体（有机酸）

(特点：高血糖、高血酮和代谢性酸中毒)

酮症——血（尿）中有酮体;感染（以呼吸道、泌尿道最多见）

治疗不当

饮食不当

创伤

手术、麻醉

妊娠、分娩

精神刺激等;*呼吸深快有烂苹果味

*三多一少加重

*恶心、呕吐、脱水

*嗜睡、昏迷

*PH↓、血尿酮（强阳性）、血糖↑↑

（16.7-33.3mmol/L）,血尿素氮和肌酐常偏高;胰岛素有一定储备，脂肪分解少，无酮症

*表现：

多饮、多尿、血糖高、精神症状（昏迷）

（症状轻微、不多食、不消瘦）

*诱因：急性感染、手术、外伤、脑血管意外等应激状态，以及使用利尿剂等药物;血糖33.3mmol/L

血浆渗透压可达330～460mmol/L

与DKA相比，本病脱水更严重、精

神症状更突出

;常发生皮肤疖、痈等化脓性感染

足癣、体癣等皮肤真菌感染

肺结核、阴道炎、肾盂肾炎等;（1）大血管病变

（2）微血管病变

（3）神经病变

（4）糖尿病足;动脉粥样硬化

如心、脑、肾动脉、肢体动脉硬化（表现为下肢疼痛、感觉异常、间歇性跛行，严重供血不足可导致坏疽）

冠心病和脑血管病

——2型糖尿病的主要死因。

;糖尿病肾病：毛细血管肾小球硬化症；是T1DM主要死因。

糖尿病视网膜病变：视网膜血管硬化、出血、视网膜脱落，是患者失明的主要原因。;

多发性周围神经病变：最常见，表现肢体感觉异常。

运动神经病变：表现为肌无力，腱反射异常。

自主神经病变：表现为胃肠道功能紊乱、瞳孔改变、排汗异常等。;

末梢神经病变、下肢动脉供血不足、细菌感染，导致感觉异常、溃疡、坏疽。;;皮肤;实训：请用列表的形式比较1型糖尿病

2型糖尿病的区别？;;;问题导入;1.尿糖——不准（因有的病人肾糖阈高）

2.血糖——空腹及餐后2小时血糖升高是诊断主要依据。;3、口服葡萄糖耐量试验（OGTT）

晨抽空腹血测血糖（餐前）

75gGS+250-300ml温水，5min内服下

于0.5h、1h、2h、3h后分别测血糖;项目;4、糖化血红蛋白A1

反映取血前8-12周血糖状况。

5、血浆胰岛素测定

不准确胰岛素大部分经肝灭活

受外源性胰岛素影响

6、血浆C-肽测定

C-肽与胰岛素以等分子数从B细胞中释放

7、胰岛素抗体检查

胰岛素自身抗体；胰岛素抗体;问题导入;;实训：小组进行病例讨论;病人，男，18岁，口干、多饮、多尿、体重减轻10个月，近2天因劳累，出现恶心、呕吐。体检：T36℃，P98次/分，R18次/分，Bp100/70mmHg，呼吸深大，可闻到烂苹果味，皮肤干燥，烦躁和嗜睡交替。空腹血糖：8.7mmol／L、餐后2h血糖：13.4mmol／L，血脂高，PH7.0，尿酮（++）。初步考虑患者存在哪些健康问题？;该病人18岁，有明显的“三多一少”症状，空腹血糖≥7.0mmol/L，餐后2h血糖≥11.1mmol/L，符合1型糖尿病诊断。又因为病人因劳累后出现呼吸深大，可闻及烂苹果味，恶心、呕