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武汉市劳动仲裁申请书范本

申请人：________，女，______年___月___日出生，住武汉市汉阳区

___号。

第一被申请人：武汉________股份有限公司，住所：武汉市经济技术

开发区，法定代表人：________；

第二被申请人：武汉________有限责任公司，住所：武汉市经济技术

开发区______街，法定代表人：________。风险提示：

劳动争议当事人应当在劳动争议仲裁时效范围内申请劳动仲裁，如果

过了劳动争议仲裁时效申请，合法权利就无法得到保障。劳动争议申

请仲裁的时效期间为一年。仲裁时效期间从当事人知道或者应当知道

其权利被侵害之日起计算。超过申请时效期间提出仲裁申请的，劳动

仲裁委员会会驳回仲裁申请。

请求事项：

1、解除申请人与第一被申请人之间的劳动合同；

2、由两被申请人连带向申请人支付经济补偿金________元；

3、由被申请人连带向申请人支付加班费及其赔偿金________元；

4、由被申请人连带向申请人支付违约金________元；

5、由被申请人连带为申请人补办基本医疗保险和生育保险；

6、仲裁费用由被申请人连带承担。

事实与理由：

申请人于________年进入第一被申请人处工作并与其签订了为期3年

的劳动合同，________年____月____日合同期满后双方分别于

________年____月____日和________年____月____日又续签了为期3

年的合同，合同于________年____月____日到期。________年____月，

申请人被第一被申请人派遣到由其控股的子公司武汉________有限责

任公司工作，仍于第一被申请人保持劳动合同关系，申请人在被申请

人处先后从事______________________等工作。在合同履行期间，被

申请人违反合同关于工作时间的规定，经常要求申请人在节假日加班

加点却不按照国家的规定支付加班加点的工资；申请人从事危害身体

健康的工作，被申请人从没按照合同的约定定期对申请人进行健康检

查，也不为申请人办理工伤保险，医疗保险；申请人作为育龄妇女，

被申请人也不给其办理生育保险，缴纳保险费；合同期间，被申请人

还多次擅自调低申请人的工资标准。________年____月，在没有办理

任何手续的情况下，被申请人口头通知申请人，让申请人不要再来上

班。为维护申请人合法权益，申请人特依法提出上述仲裁请求，请劳

动争议仲裁委依法裁决。

此致

武汉市劳动争议仲裁委员会

申请人：________

________年____月____日风险提示：

递交《劳动争议仲裁申请书》的同时，向劳动仲裁委员会递交下列材

料：1、申请人为劳动者的，应提交身份证复印件；2、劳动关系相关

证明，其它证明材料。3、申请人系用人单位的，交企业法人营业执照

复印件加盖公章、组织机构代码证复印件加盖公章、法定代表人身份