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p350眩晕;p285内耳结构及生理;前庭系统与其他系统联系;平衡(balance);定义:一种运动性或位置性幻觉,多表现为自体或周围物体沿一定方向与平面旋转,或为摇晃浮沉感。俗称“天旋地转”,有方向性及运动幻觉
病变部位:前庭末梢感受器和前庭神经;空间定位平衡障碍;周围性眩晕与中枢性眩晕的鉴别;;p348梅尼埃病
(Meniere’sdisease,MD);梅尼埃病(Meniere’sdisease)是以膜迷路积水为基本病理改变,以发作性眩晕、听觉障碍、耳鸣和耳胀满感为临床特征的特发性内耳疾病。
耳蜗梅尼埃病:耳聋和耳鸣
前庭梅尼埃病:眩晕和耳胀满感
发病率11%(国内),30-50岁多,男女无差异,单耳患病占85%,可累双侧。;病因(仍未明确);蜗微循环障碍;病因;病因;病理;临床表现
;诊断:检查;诊断:检查;鉴别诊断
1、突发性耳聋:24~48小时突发重度
耳聋,无反复发作史,耳聋无波动
2、前庭神经元炎:眩晕重,持续时间
长,常卧床不起数天,无耳鸣、耳
聋,有上呼吸道感染史,无反复发
作史
3、良性阵发性位置性眩晕:眩晕发作
与特定体位或头位有关,无耳鸣、
耳聋
;4、药物性前庭耳蜗损害:有耳毒性药
物(氨基甙类、利尿剂、抗肿瘤药)
应用史,眩晕较轻,耳鸣、耳聋逐
渐加重
5、享特综合征(Hunt’ssyndrome):
有病毒感染史,外耳道口及耳廓带
状疱疹,周围性面瘫
6、迷路炎:有患耳流脓史或手术、外伤史
7、耳硬化症:渐进性听力下降、耳鸣,眩晕轻,威氏误听;8、听神经瘤:一侧持续性高调耳鸣,
耳聋轻,眩晕仅在晚期发生,听性
脑干反应I-V波延长,内听道CT、
MR有占位病变。
9、椎-基底动脉缺血性眩晕:有高血
压、高脂血症、颈椎病史,有长期
伏案工作史,眩晕发作频繁,持续
时间短,无耳鸣、耳聋,眩晕与头
位、体位有关。;诊断依据;诊断(中华医学会耳鼻咽喉科分会(2006年,贵阳);可疑诊断;确诊步骤;治疗
1、发作期:选用脱水剂、抗组胺剂、镇静剂或自主神经调整药改善内耳微循环治疗
2、间歇期:血管扩张剂、抗组胺剂、???尿剂、钙离子拮抗剂、前庭功能破坏剂
3、手术(发作频繁、症状重、病程长):内淋巴囊手术、前庭神经切断术、鼓索神经切断术、颈交感神经切断术、前庭窗减压术、迷路破坏术;内淋巴囊手术示意图;鼓室内注射;治疗;眩晕评定(1996年)分值=治疗后每月发作次数/治疗前每月发作次数x100;听力评定0.25、0.5、1、2、3kHz听阈平均值治疗前6个月最差一次-治疗后2年最差一次;思考题;
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