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儿童慢性乙型肝炎防治专家共识2024

儿童感染乙型肝炎病毒(hepatitisBvirus,HBV)后，可发展为急性乙型肝炎(acutehepatitisB,AHB)或慢性乙型肝炎(chronichepatitisB,CHB)。儿童感染HBV的慢性化率远高于成人，且慢性化率与儿童感染时年龄密切相关。国内外慢性乙型肝炎诊疗指南已明确推荐肝炎活动期的患儿应进行抗病毒治疗，而对乙型肝炎e抗原(hepatitisBeantigen,HBeAg)阳性慢性HBV感染(免疫耐受期)儿童的治疗态度较为保守。然而，近年多项临床研究证据显示，HBV感染儿童启动抗病毒治疗越早，疗效越好。例如HBeAg阳性的CHB儿童接受抗病毒治疗后，临床治愈率随着年龄增高显著下降，提示启动治疗的年龄是影响儿童临床治愈(定

义见附录1)的重要因素。

虽然包括乙型肝炎疫苗接种在内的母婴阻断等措施显著降低了儿童HBV感染率，但在经济不发达的国家和地区，阻断母婴传播和预防接种等措施难以普及，导致HBV感染儿童数量较多。为实现世界卫生组织(WorldHealthOrganization,WHO)决议的2030年消除病毒性肝炎公共卫生危害目标，建议儿童HBV感染者尽早接受抗病毒治疗，有助于延缓患儿疾病进展，对减轻我国肝病负担具有重要意义。为帮助临床医师做出合理的治疗决策提供更多的参考和依据，助力儿童HBV感染者尽早获益，共识撰写团队基于国内外慢性乙型肝炎防治指南，结合近年来儿童乙型肝炎

抗病毒治疗的临床研究进展，制定本共识，对儿童乙型肝炎的防治意见进

一步补充和明确。

本共识由中华医学会感染病学分会、肝病学分会、儿科学分会感染学组和国家感染性疾病临床医学研究中心有关专家，联合统计学、药物学、伦理

学和法学等多学科专家共同制定。

共识起草过程中参考了PICO(participant,intervention,comparison,

outcome)原则和国际通用的共识制定流程。证据质量和推荐强度评估的方法学基于卫生系统中证据推荐分级的评估、制定与评价(gradingofrecommendationsassessment,developmentandevaluation,GRADE)系统。证据质量分为高质量、中质量、低质量和极低质量，即A、B、C、D四个等级；推荐等级分为强推荐、弱推荐。共识水平由审阅和讨论专家等相关专家共同投票确定，投票设置完全同意基本同意不明确意见不同意，有较小保留意见完全不同意5个选项。每条推荐意见获得75%专家同意(包括完全同意、基本同意)属于达成共识。共识水平以完全同意、基本同意占比之和表示。本共识适用的目标群体可能涉及临床医生、患者或政策制定者等，影响评级的因素及其说明见表1。由

方法学专家进行证据质量评价和推荐等级评估。本共识提及的儿童

一、临床流行病学与自然史

(一)临床流行病学

HBV感染目前仍是危害全球人类健康的重大公共卫生问题之一，每年新发HBV感染人数约150万。截至2019年，全球儿童和青少年HBV相关慢性肝脏疾病患病人数约4650万例。PolarisObservatoryCollaborators推算数据显示，2022年全球5岁以下儿童乙型肝炎表面抗原(hepatitisBsurfaceantigen,HBsAg)流行率为0.7%,患儿数

约为560万例。

我国自1992年在全国范围内推行新生儿乙型肝炎疫苗接种以来，儿童HBV感染率显著下降。2014年我国疾病预防控制中心调查结果显示，1~4岁儿童HBsAg流行率为0.32%,5～14岁儿童为0.94%,育龄期女性HBsAg流行率为6%～8%。虽然在全国范围内广泛施行了规范的母婴阻断措施，但由于地区发展不平衡及个体差异等原因，乙型肝炎母婴阻断失败情况仍然存在。2024年报道的全国多中心、观察性队列数据显示，HBV母婴传播率为0.23%。同时，我国人口基数大，HBV感染者存量仍较多，

育龄期女性的HBsAg流行率仍较高，儿童乙型肝炎防治任务仍然严峻。

(二)自然史

与成人不同，儿童HBV感染后疾病慢性化风险较高，围产期和婴儿期感染慢性化风险高达90%,1～5岁儿童为20%～30%,而成人HBV感染后慢性化率仅约为5%。目前，成人慢性HBV感染自然史研究较多，但

对于儿童，尤其是12岁以下儿童慢性HBV