国家基本药物的合理使用.ppt

国家基本药物的合理使用;国家基本药物处方集(化学药品和生物制品)-2012年版

;;;一、合理用药的概念

合理用药系指在明确指征下选用适宜的药物，并采用适当的剂量、适当的剂型、适当的给药途径和疗程，以达到消除临床症状和治愈疾病的目的，同时采用各种措施防止和减少各种不良反应的发生。;二、合理用药的标准

1、根据患者的病情并结合患者的全身情况，选用适当的药物，应用适当的剂量和适当的疗程；

2、长期用药时，选用的药物必须是既能减轻症状，又能改善预后，至少对预后无不利的影响。;*;*;*;*;*;四、特殊人群的合理用药

老年人临床药物的合理使用

;一）、国内外老年人用药概况;国内外老年人用药种类;

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指为了预防、诊断、治疗疾病或改变人体的生理功能，人在正常用法或/和用量情况下服用药品所出现的与治疗目的无关的和对机体有害的反应。

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哪些因素决定了老年人

用药的特殊性并影响了

ADR？

;年龄与ADR发生率

;2、多种药物相互作用;二）、老年人药物代谢动力学特点

;药物在消化系统的吸收;消化器官的生理衰退对药物吸收的影响;肝脏功能衰退对药物代谢的影响;肾脏功能衰退对药物排泄的影响;老年人对吸收、分布、代谢和排泄有影响的药物

;三）、老年人用药的基本原则选药原则;剂量原则;使用原则;1.四环素类、铁剂：饭后服用

2.健胃药、利胆药、驱肠虫药、盐类泻、胃肠解痉药：饭前服用

3.胰岛素：上午10点用药

4.糖皮质激素：隔日7～8点给药

5.阿司匹林：早餐后用药

6.铁剂：晚餐后用药;控制嗜好与注意饮食

1.吸烟增强尼可刹米、咖啡因、茶碱、非那西丁、安替匹林的代谢。

2.饮酒可加速戊巴妥钠、华法林、安乃近、甲苯磺丁脲等的代谢。

3.喝茶可妨碍铁剂、氟奋乃静、氟哌利多的吸收。

;老年人用药注意事项

;*;（四）、妊娠用药与致畸;用药与致畸的关系;;;二）、中期和晚期妊娠用药问题;致畸作用的药;;妊娠期常用的抗生素药物FDA分类;妊娠期抗菌药物的选用;解热镇痛药;儿童临床药物的合理使用

一???、概述

我国每年有数以万计的聋儿出现,其中60%以上是药物所致。儿科合理用药的问题更加复杂,因为儿童处于生长发育期,生理、病理情况(肝、肾功能等)与成人不同,有自己独特的药代动力学和药效动力学特点。;某院从1993年开展药物不良反应(ADR)监测工作,至2007年12月共收到医务人员报告的儿童ADR报表385份,占总报表的10.7%。研究表明,药物种类不同,不良反应的表现部位和发生率均不同(1%~10%不等)。抗生素、中枢镇痛药、抗癫痫药、抗肿瘤药和中药制剂等较易引发不良反应,用这些药物时应尤其注意。;我国儿童药物发展现状：成人化现象严重

1品种少，供不应求

有关资料表明，在我国大约3500多个药物制剂品种中，儿童药物剂型仅有60种(含中成药)，只占整个药物制剂品种的1.52％，根本不能满足临床需求，而很多医院都设有儿科门诊，但用于儿童的药物却很少。至于儿童与成人共有的疾病，以儿童为对象的研究更如风毛麟角，已上市药品中近80％没有就儿童的应用进行注册，目前50％的普通儿童用药、90％以上儿童加护病房用药都未经注册为儿童用药。;2在临床研究方面缺乏充分的资料

尽管许多药已经广泛用于儿童，但大多数处方药在儿童用药方面并没有充分的资料，1995年美国FDA批准了28个专利药上市，只有4个新药有儿童使用说明，说明80％的药品没有进行儿童临床实验，缺乏临床研究资料。但是这28个新药中有20个可能会用于儿童。儿童药品的临床资料是指导合理用药的关键，缺乏这方面的资料，就等于在儿童使用时缺少量度，因此这些药在使用时是非常危险的，不良反应的发生率也是极高的。;3成人化现象严重

临床中，儿童用药剂型少的现状所带来的问题就是儿童用药成人化，使得儿童在使用某些药物时常常遇到一些困难和危害。医院用药或药店里出售的药品有很多品种都是用成人药品替代的，使用时常以成人的几分之几折算。这种做法既费劲又影响疗效。有些药品服用少了难以保证应有的疗效，服用多了，又会产生毒副作用，违背了用药安全有效的基本原则。;4药品使用说明“说而不明”

目前国内市场绝大部分的药品对于儿童使用标识不明、警示不清，人们对于药品说明中的“小儿酌减”字样已见怪不怪了，但这种“说而不明”的现象不仅给儿童用药带来极大不便，还容易出现儿童误食的现象。很多医学专家对药品说明“说而不明”的问题表现出极大的担心，因为药量的大