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过敏性休克
过敏性休克的急救
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一、概念
过敏性休克是一个急性、危及生命临床综合征,是因为已致敏机体接触对应过敏物质后,肥大细胞和嗜碱细胞快速释放大量组胺、缓激肽、血小板活化因子等炎性介质,造成全身毛细血管扩张和通透性增强,血浆外渗,有效循环血量下降所致。常伴有喉头水肿、气管痉挛、肺水肿等征象。喉头水肿和低血压是致死主要原因。如不紧急处理,常造成死亡。
过敏性休克的急救
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二、常见病因与病理
引发过敏性休克病因或诱因较多,以药品与生物制品常见,其中最常见者为青霉素类、头孢菌素类、局部麻醉药品、含碘造影剂等;异种蛋白:异体血清、抗蛇毒血清、破伤风抗毒素破伤风类毒素、血制品;昆虫蛰伤以及花粉、油漆、天然橡胶和食物等。
过敏性休克的急救
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三、临床表现
大多数患者接触过敏变应原后快速发病,极少数在连续用药过程中发生。按症状出现距变应原进入时间不一样,可分为两型:
1、急发型过敏性休克
2、缓发型过敏性休克
过敏性休克的急救
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(一)、急发型过敏性休克
休克出现于变应原接触后0.5小时之内,占80%-90%,多见于药品注射、昆虫蛰咬或抗原吸入等路径(5分钟内、有几十秒内可发病,一旦发病,患者在极短时间内陷入休克状态)。此型往往病情紧急,来势凶猛,预后较差。如青霉素过敏性休克呈闪电样发作,出现在给药后即刻或5分钟内。
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(二)、缓发型过敏性休克
休克出现于变应原接触后0.5小时以上,长者可达24小时以上,占10%-20%。多见于服药过敏、食物或接触物过敏。此型病情相对较轻,预后很好。
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(三)、过敏性休克主要表现
过敏性休克有两大特点:
一、有休克表现,即血压急剧下降80/50
mmHg以下,病人出现意识障碍,轻则
朦胧,重则昏迷。
二、休克出现之前或同时,常有一些与过
敏相关症状。
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(三)、过敏性休克主要表现
1、皮肤黏膜症状
过敏反应几乎总是累及皮肤。超出90%患者合并荨麻疹、红斑或瘙痒症。往往是过敏性休克最早且最常出现征兆,包含一过性皮肤潮红、周围皮痒,口唇、舌部及四肢末梢麻木感,继之出现各种皮疹,重者可发生血管神经性水肿。还可出现喷嚏、水样鼻涕、声音嘶哑。
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(三)、过敏性休克主要表现
2、呼吸道阻塞症状
由喉头水肿及支气管痉挛引发呼吸道阻塞症状。患者出现喉头堵塞感、胸闷、气急、呼吸困难、窒息感、发紺等(平滑肌收缩与腺体分泌增加)。
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(三)、过敏性休克主要表现
3、循环衰竭症状
如心悸、苍白、出汗、脉速而弱、四肢厥冷、血压快速下降至80/50mmHg以下,甚至测不到等循环衰竭症状(血管舒缩功效发生紊乱,毛细血管扩张、通透性增加,血浆外渗,循环血量降低,致多系统脏器循环灌注不足而引发休克)。
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(三)、过敏性休克主要表现
4、神经系统症状
如头晕、乏力、眼花、神志冷淡或烦躁不安、大小便失禁、抽搐、昏迷等。
5、消化道症状
如呕心、呕吐、食管梗阻感、腹胀、肠鸣、腹绞痛或腹泻等。
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四、判别诊疗
1、迷走神经血管性晕厥(俗称“晕针”)
也称迷走神经血管性虚脱。
多发生在注射后,尤其患者有发烧、失水或低血糖倾向时。患者常呈面色苍白、恶心、呕吐、出冷汗,继而可昏厥,很易被误诊为过敏性休克,但此症无瘙痒或皮疹,昏厥经平卧后马上好转,血压虽低但脉搏迟缓,这些与过敏性休克不一样,用阿托品类药品治疗。
过敏性休克的急救
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四、判别诊疗
2、遗传性血管性水肿
一个由常染色体遗传缺乏补体C1酯酶抑制物疾病。患者可在一些非特异性原因(感染、创伤)等刺激下发病,表现皮肤和呼吸道黏膜血管性水肿,可出现喘鸣、气急、呼吸困难,与过敏性休克相同,但本症起病迟缓,发病时通常无血压下降,也无荨麻疹。
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四、判别诊疗
3、体质性低血压和体位性低血压
4、其它类型休克
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(五)、救治方法
治疗标准:
就地抢救:一旦出现过敏性休克,应马上就地抢救,且忌转送患者。
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(五)、救治方法
一、普通处理
1、马上脱离或停顿进入可疑过敏物质。
在注射或虫咬部位以上肢体进行结扎(10-15min),也可局部用0.1%肾上腺素
0.1ml皮下注射减缓过敏物质吸收。
2、保持呼吸道通畅,给氧,雾化解痉,
气管插管
3、监测生命体征
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