上消化道大出血护理成品模板.pptVIP

模块3消化系统疾病病人的护理

单元4上消化道大出血护理;上消化道大出血护理（1）;教学环境;问题导入;;消化道大出血;实训：

模拟上消化道出血病人，请识别是否是上消化道大出血。;（1）上消化道疾病。

（2）门静脉高压引起食管胃底静脉曲张破裂或门静脉高压性胃病。

（3）上消化道邻近器官或组织的疾病。

（4）全身性疾病。;常见四大疾病：

▲消化性溃疡（最常见）

▲急性糜烂出血性胃炎

▲食管胃底静脉曲张

▲胃癌;问题导入;1.呕血与黑便

是上消化道出血的特征性表现

▲咖啡色呕吐物（正铁血红素）

▲柏油样便（硫化铁）;2.周围循环衰竭

头昏、心悸、口渴、晕厥、四肢厥冷、脉搏细速、血压下降;3.发热多数病人在24小时内出现低热

4.贫血贫血程度主要取决于失血量、出血前有无贫血、出血后液体平衡状态等因素。;尿素;实训：

模拟病人有周围循环衰竭情况，请识别是否是上消化道大出血。;问题导入;1.实验室检查

▲粪便隐血试验强阳性

▲血常规出血后3～4h有改变

▲肝功能有助于病因诊断;2.胃镜检查

是病因诊断的首选检查方法

出血后24～48h内进行紧急内镜检查;3.X线检查

血管造影、钡餐检查等对病因诊断、确定出血部位有帮助

4.B超检查

有助于胆道、胰腺出血的诊断与鉴别;1.上消化道大出血表现

2.血红蛋白浓度、红细胞计数、血细胞比容下降

3.粪便隐血试验强阳性;病人，男，36岁，上腹节律性疼痛反复发作6年，每于空腹时腹痛，进食后缓解，有夜间痛。今晨食山芋后连续呕血3次，总量约1200ml，呕吐物初为咖啡色，后为鲜红色，有稀黑便、头晕、心慌。查体：T36℃,P110次/分,R22次/分,Bp80/50mmHg.

初步诊断为：？;;结合上述病例请思考：

1.为什么诊断该病人是上消化道大量出血？

2.病因是什么？诱因是什么？

3.上消化道大量出血指失血量超过多少？

４.如何抢救护理？;问题导入;;用纱布包好三腔二囊管煮沸消毒;润滑管子;服石蜡油10ml;插管;插至50～60cm时，经检查确定管端已在胃内，向胃气囊注气150～200ml。牵拉。;若血不止

再向食管气囊注气100ml;必要时连接0.5kg物质牵拉。

固定管子;观察胃内容物;每日清洁鼻、口。嘱患者勿咽唾液;每日放气15-30分钟;拔管;若患者突然呼吸困难，可能是食管囊上串，应立即剪断管子，放气、拔管;拔管后禁食24小时。以后给予流质，再给半流过渡到平时饮食;实训：

模拟为病人插入、拔出三腔二囊管;上消化道大出血的表现、识别方法

三腔二囊管的应用;作业;上消化道大出血护理（2）;教学环境;问题导入;▲立即在床头、床中铺橡胶单、中单

▲取休克位,未休克取平卧位，头偏一侧

▲保持呼吸道通畅，吸氧，床头备吸引器

▲禁食;▲立即建立静脉通道

▲快速输液

▲配血;1.非食管胃底静脉曲张破裂出血处理

▲口服止血剂：去甲肾上腺素、凝血酶

▲抑制胃酸分泌：有利于血小板聚集

▲内镜直视下止血;2.食管静脉曲张破裂出血处理

▲药物止血血管加压素、生长抑素

▲内镜直视下止血

▲三腔二囊管压迫止血;实训：

模拟抢救上消化道大量出血病人

;问题导入;1．饮食

▲大量出血禁食

▲食道胃底静脉曲张少量出血也禁食，血止后仍禁食1～2天。

▲其他上消化道少量出血可进温凉流质;2．观察

▲生命体征、神志、尿量

▲呕血、黑便的性状、量和次数

▲判断有无活动性出血或再出血

▲伴随症状、有无休克、肝昏迷等并发症;▲反复呕血，呕出物由咖啡色转为鲜红色

▲排便次数增多，由成形便转为稀便，由黑色转为红色

▲补足血容量后休克仍不能纠正

▲尿量正常但血尿素氮仍高

▲网织红细胞持续升高;3.心理护理

病人情绪稳定有助于止血

4．做好皮肤、口腔、肛周护理

5．健康指导;实训：

根据上消化道大量出血病因、诱因、抢救措施、护理要点等，制定健康指导内容;上消化道大出血的抢救程序

上消化道大出血的一般护理;作业;谢谢！;模块5血液系统疾病病人的护理

单元3出血性疾病护理

特发性血小板减少性紫癜护理;教学环境;问题导入;一、ITP概念;特发性血小板减少性紫癜是一种因血小板自身免疫性破坏，导致外周血中血小板减少的出血性疾病