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产科急危重症处理;定义;范围;产科急危重症特殊性
;同行任重道远;内容;产后出血(PPH)处理;;WHO分析1997年-年全球PPH死亡率;;PPH定义;;低血容量休克临床分级
*轻度:失血量达20%,不主要器官灌注降低,皮肤青紫,发凉。
*中度:失血量20—40%,主要器官灌注降低,(肝,内脏和肾脏)
尿少/无尿、血压显著下降、四肢有斑点,大多是下肢
*重度:失血大于40%心脏、脑缺血、躁动不安、昏迷、心律不齐、脑电图异常、可能心脏停跳;PPH按发生时间分类;PPH病因;PPH预防;PPH治疗
子宫乏力一线治疗
;;;;;宫缩乏力手术干预:
用于子宫收缩剂失败
保守办法
宫腔填纱
Foley管
Sengstaken-Blakemore管(森斯塔肯-布莱克莫尔)
SOSBakri填充气囊
抗休克衣;外科干预;;;FIGO/ICM子宫乏力PPH行动规范;ProfArulkumaran提出A中两点:;;;;产后出血预防及处理流程图;;(接上图);;;胎盘和子宫内膜有异常粘连,依据程度深浅不一样分
Accreta粘连浅肌层80%
三种类型Increta植入肌层15%
Percreta穿透5%
植入面积:部分或灶性
全部;临床意义;病因和高位原因;不一样剖宫产次数中前置胎盘和胎盘植入(1999年-年30132例);其它危险原因;;诊疗;;;MRI安全性;临床医师观点;确诊;处理;局部植入;;一、保守处理:保留胎盘+子宫动脉栓塞
选择性动脉栓塞
-对产后出血治疗成功率85%~95%
-但已经有报道严重合并症,子宫坏死和永久性卵巢衰竭,也有报导在子宫切除术前予预防栓塞来降低出血量,需深入明确栓塞在胎盘植入保守治疗中作用。;一、保守处理:处理胎盘+MTX,5-Fu,米非司酮等
-MTX评价
MTX是细胞毒素剂,可抑制DNA合成及细胞复制,抑制滋养细胞增生,降低胎盘组织血流,破坏绒毛及胎盘组织坏事、脱落、吸收。用于植入胎盘治疗最早报导在1986年,今后有不一样观点、反对者认为胎儿娩出后,胎盘滋养细胞不再分化,使用无任何价值,也有研究显示HCG下降显著,当前尚无大样本对照研究必定或否定。
-使用方法:局部注射,全身静脉点滴;保守治疗合并症;保守疗法随诊指标;;*改进严重病例预后关键(Utah大学1996-76例随诊结果)
*计划手术不试图剥离胎盘
*术前输尿管导尿子宫动脉栓塞?
*髂内动脉结扎;处理标准;Thankyou!
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