骨和关节感染病人的护理.pptx

第一节血源性骨髓炎;急性血源性骨髓炎

早期以骨质破坏和坏死为主，常发生于儿童骨生长最活跃时期，感染部位多在胫骨、股骨、肱骨及桡骨

晚期以新生骨形成为主

慢性血源性骨髓炎

病灶区内遗留死腔、死骨、窦道是慢性骨髓炎基本病理改变。

;;症状与体征;慢性血源性骨髓炎

（1）全身表现可有衰弱、贫血消瘦等症状。

（2）局部表现在病变静止期可无症状，仅见患肢局部变粗、变形；幼年期发病者可有肢体缩短或外翻畸形。病变局部常有重复发作红肿、压痛、窦道排脓和小死骨等，窦道周围皮肤色素从容或有湿疹样皮炎。

;肢体缩短;辅助检验;治疗标准;手术治疗

如局部分层穿刺抽得脓液或经非手术治疗2--3日炎症不能得到有效控制，即应手术治疗。惯用方法是局部钻孔引流和开窗减压术，即在干骺端钻孔或开窗减压后，于骨腔内放置两根硅胶引流管，一根用作滴注连接冲洗液瓶，另一根用作引流管接负压吸引瓶。;向骨腔内连续滴入含有抗生素冲洗瓶，普通每日1500~ml;慢性血源性骨髓炎

以手术治疗为主。标准是去除死骨和炎性肉芽组织，毁灭死腔。;护理诊疗;护理办法;加强营养

勉励病人摄取高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食，多饮水。必要时遵医嘱行肠内或肠外营养，输注全血、血浆或白蛋白等。

实施药品治疗

遵医嘱给予有效地抗生素，各种药品联合应用时，应注意配伍禁忌，并安排好用药次序和用药时间，以维持有效地血药浓度。用药后观察症状和体征改进情况，以判断药品疗效，还应观察药品不良反应。普通在症状和体征完全消失后3周左右停药。另外，还应对严重疼痛者给予镇痛药品，对高热者应用降温药品，对脱水者实施液体疗法等。;冲洗护理

骨腔冲洗者，应妥善接好冲洗管和引流管，入水管应高出床面60~70cm，引流袋应低于患肢50cm，以防引流液逆流；保持进水管通畅、出水管处于负压状态，预防管道受压或折扭；遵医嘱滴注含抗生素溶液，每日1500~ml，术后二十四小时内滴注速度可稍快，以后依据引流液性质调整滴注速度；若连续冲洗时间到达3周或经冲洗后体温恢复正常、引流液清亮、??续3次细菌培养结果阴性，应做好拔管准备。

观察病情

观察生命体征、意识、局部症状和体征改变，若出现意识改变、高热、血压下降等，应警觉感染性休克；还应观察血常规、血细胞沉降率、细菌培养、X线。CT等检验结果，以评定病情有没有好转或加重。;皮肤护理

对体弱卧床者，应每2小时帮助翻身1次，以防发生压疮；有窦道者，应做好定时换药。

功效锻炼

病情允许时，指导病人进行功效锻炼，以预防肌肉萎缩和关节畸形，但负重活动须待X线片显示骨包壳坚固时方可进行，以防过早负重造成病理性骨折。;健康教育;第二节骨与关节结核;概述;临床表现;;

;;;;;;;;辅助检验;治疗标准;用药满2年，到达以下标按时可停药：;局部治疗;手术治疗;禁忌症;与疾病长久慢性消耗相关;心理护理;

心理护理：;1)休息与制动;休息与制动;药品治疗;生活照料;(1)手术前护理;（2）手术后护理;3）继续药品治疗

术后应遵医嘱继续给予抗结核药品3-6个月，有化脓菌混合感染者，继续使用抗生素治疗。通知病人继续抗结核治疗主要性，并指导病人坚持用药，注意药品不良反应，一旦发觉异常，及时就诊。

4）切口护理

观察敷料固定是否牢靠，有没有渗血、渗液；切口有没有红、肿、热、痛等感染征象。一旦发觉异常，汇报医生并帮助护理。;5）功效锻炼

若病情允许，应依据详细情况，指导病人进行功效锻炼。如腰椎病人手术后，第2日可进行直腿太高练习，活动下肢各关节，以预防肌肉萎缩、关节粘连。功效锻炼强度应视病情而定，并遵照“循序渐进、持之以恒”标准。锻炼过程中若病人出现不良反应，应暂停锻炼，并进行对应护理。

6）其它

如休息与制动、加强营养、皮肤护理、生活料理等。;健康教育;Thankyou!