医疗科诊疗服务标准.pdf

1.诊疗服务

1.1诊疗范围：常见疾病、多发疾病的诊治，突发疾病的紧急处

理。

1.2诊疗时间：工作日保证8小时工作时间，国家法定节假日安

排人员备班，24小时开机保持联系。

1.3医生应严格执行《中华人民共和国执业医师法》，并按照《处

方管理办法》、《病历书写基本规范》详细书写门诊病历手册、

处方、申请单。

2.门诊

2.1科室设置

2.1.1临床科室：设6个临床科室。内科、外科、妇（产）科、

口腔科、中医科、中医科。

2.1.2医技科室：设有药房、化验室、Ｘ光室、心电图及B超检

查室、治疗室、处置室、输液观察室、消毒间。

2.2人员设置

2.2.1所有医生必须具有《执业医师资格证书》并经执业注册，

至少有1名具有副主任医师以上职称的医师，每个临床

科室和医技科室至少有1名相应专业的卫生技术人员。

2.3环境与设备设置：

2.3.1环境设置:

2.3.1.1门诊应有良好的采光通风，建筑设计、设施应满足诊疗

和管理要求，体现以病人为本的原则，符合卫生学的要求，

创造和谐的就医和人文环境。

2.3.1.2门诊部相对独立，有单独通道，与同类医疗机构的直

线距离不少于1公里。

2.3.1.3各诊室相对独立，使用面积不少于10平方米。

2.3.1.4门诊部的地面装修要使用防滑、防噪音的材料，墙面

使用材料易于清洗消毒，建筑布局符合卫生学要求，

要有一定的区域划分，应做到人、物流向合理，污、

洁相对分开。

2.3.1.5门诊的基础设施，包括消防、环境保护、放射卫生，

要经相应的消防、环保、疾病控制等部门检测验收合

格。

2.3.2设备设置

2.3.2.1基本设备：全自动血球计数仪、尿常规分析仪、全

自动生化分析仪、血糖仪、显微镜、恒温箱、电冰箱、

100MA以上X光机、B超、心电图机、骨密度分析

仪、动态心电图及动态血压仪、经颅多普勒检查仪。

2.3.2.2指定专人定期检查仪器运行情况并注明情况登记在

册。

2.4门诊诊疗规范

2.4.1门诊医生应坚守岗位，及时接诊，严格执行首诊负责制和

实名就医制度，杜绝骗保行为发生。

2.4.2为了杜绝大处方及不合理用药，保证药品安全性，按照

卫生部颁发的《处方管理办法》执行，处方一般不得超过7

日用量；急诊处方一般不得超过3日用量；对于某些慢性病，

老年病或特殊情况，处方用量可适当延长，但医师必须注明

理由，药品一旦离开窗口不予退换。

2.4.3病历与处方书写要求：医师接诊病人时必须亲自检查病

人，保证病历书写的真实性，文字完整简练，语句通顺，内

容准确，字迹清晰，无错别字。病休证明单，处方单必须与

病历相符。

2.4.3.1门诊病历书写要求

2.4.3.1.1一般项目：即为门诊手册封面内容，包括病人姓名、性

别、年龄、工作单位或住址、药物过敏史。

2.4.3.1.2初诊病历记录书写：包括就诊时间、就诊地点、主诉、

现病史、既往史，阳性体征、必要的阴性体征、辅助检查结

果，诊断及治疗处理意见和医师签名，要求签全名，字迹能

辨认。

2.4.3.1.3复诊病历记录书写：包括就诊时间、就诊地点、主诉、

必要的体格检查和辅助检查结果、诊断、治疗处理意见和医

师签名。

2.4.3.1.4抢救记录：是指患者病情危重，采取抢救措施时作的记

录。因抢救急危患者，未能及时书写病历的，应当在抢救结束后

6小时内据实补记，并加以注明。内容包括病情变化情况、抢救

时间及措施、参加抢救的医务人员姓名及专业技术职称等。记录

抢救时间应当具体到分钟。

2.4.3.1.5门（急）诊病历记录应当由接诊医师在病人就诊时完成。

2.4.3.2处方书写要求

2.4.3.2.1一般项目：填写完整规范。内容包括：疾病诊断、病人

姓名、性别、年龄、科别、处方日期。

2.4.3.2.2上记：须有R或Rp标记。

2.4.3.2.3正文：处方应打印字迹清晰，易于辨认，不得涂改，