甲状腺手术配合技能课件.ppt

甲状腺手术配合湘乡市人民医院手术室周维静

甲状腺概述甲状腺位于颈前，被气管前筋膜包裹固定在气管前方。甲状腺分为左右两叶及其中间的峡部，左右两叶位于气管的两侧，峡部在气管的前方，相当于第2~4气管软骨，甲状腺呈H型，平均重量25克。甲状腺又借左、右两叶上极内侧的悬韧带，悬吊于环状软骨上。因此，在做吞咽动作时，甲状腺亦随之上、下移动。

适应症1.甲状腺良性肿瘤2.甲状腺功能亢进症。

2.物品准备：甲亢器械包、颈孔、双侧大单、电凝、引流管、6-0皮内缝线、组织胶、超声高频电刀。

1、体位2、麻醉3、手术切口仰卧位，肩下放软枕，使患者头部自然后仰，颈部呈过伸位气管插管全身麻醉颈部切口

4、手术野皮肤消毒5、切开皮肤及以下6、分离皮瓣使用1%活力碘消毒皮肤3次，消毒范围：上至唇下，下肢乳头连线，两侧至斜方肌前缘用3-0丝线和1把直钳做切口标志，23号刀切口，3-0丝线结扎或电凝止血，更换刀片用组织钳提起皮缘，电刀分离皮瓣，3-0丝线结扎或电凝止血

7、牵引颈阔肌8、缝扎颈前静脉，切开颈白线9、切断颈前肌（视甲状腺大小决定牵开或横行切开甲状腺前肌群）用组织钳2把上下牵开，纱布垫2块置于切口两侧保护切口用无齿镊，6*17圆针2-0丝线缝扎，中弯血管钳2把提起正中线两侧筋膜，电刀切开颈白线用中弯血管钳2把提夹甲状腺前肌，切开颈前肌，2-0丝线结扎或缝扎

10、由上极至下极游离甲状腺组织11、切断甲状腺峡部12、切除甲状腺用甲状腺拉钩拉开甲状腺前肌；无齿镊、10*20圆针2-0丝线缝扎病变组织，线不剪短，做牵引。超声刀逐步分离甲状腺组织。中弯血管钳带2-0线或0号线结扎，血管游离端用中弯血管钳2-0线或0号线结扎，血管游离端用中弯血管钳2把夹住后将血管切断2-0丝线结扎，血管留存体内端用6*14圆针3-0丝线缝扎用12号蚊式血管钳贴气管壁前分离甲状腺峡部，用3-0或0号丝线结扎后切断用超声刀切除甲状腺体，保留甲状腺后包膜。高频电刀切面止血，或6*14圆针3-0或2-0丝线间断缝合腺体残端止血

13、切除另一侧甲状腺14、冲洗切口，放置引流管15、缝合甲状腺前肌群同法用无菌蒸馏水冲洗创面，更换纱布垫，放置引流管，清点器械、敷料等数目，除去肩部长枕用无齿镊、6*14圆针3-0丝线间断缝合

用无齿镊、6*14圆针3-0丝线间断缝合16、缝合颈阔肌17、缝合皮下组织18、缝合皮肤，皮内缝合用活力碘棉球擦拭切口周围皮肤，无齿镊，6*14圆针3-0丝线间断缝合；再次清点物品数目用有齿镊，6-0可吸收线行皮内缝合

19、覆盖切口用活力碘棉球消毒皮肤，敷贴覆盖切口

适应症1术前准备2手术步骤及手术配合3

适应症1、甲状腺癌

患者准备除甲状腺功能亢进（甲亢）准备外，术前禁用阿托品，指导患者做颈部固定身体活动练习物品准备甲亢包、颈孔、双层大单、高频电刀、超声刀

1、体位2、麻醉3、手术切口仰卧位，肩下放软枕，使患者头部自然后仰，颈部呈过伸位气管插管全身麻醉颈部切口

4、手术野皮肤消毒5、切开皮肤及以下6、分离皮瓣使用1%活力碘消毒皮肤3次，消毒范围：上至唇下，下肢乳头连线，两侧至斜方肌前缘用4#丝线和1把直钳做切口标志，刀片切口，4#丝线结扎或电凝止血，更换刀片用组织钳提起皮缘，用电刀分离皮瓣，3-0丝线结扎或电凝止血

7、切断颈前肌群8、结扎颈外静脉9、切除双侧甲状腺用超声刀切断，3-0丝线结扎用解剖剪分离并剪断，3-0丝线结扎同法

10、切开颈动脉鞘11、清除淋巴组织12、冲洗切口确认颈内静脉，颈总动脉和迷走神经，保护甲状旁腺、避免喉返神经损伤，用解剖剪打开动脉鞘，剥离球钝性分离肿大的淋巴结用纱条轻轻牵拉颈总动脉，清理其周围的淋巴结用生理盐水冲洗，更换纱布垫，清点器械敷料，除去肩枕，放置引流管

13、放置引流管14、缝合颈阔肌15、缝合皮肤用1%活力碘棉球消毒切口周围皮肤，6*17角针缝合固定引流管用无齿镊、6*14小圆针、丝线间断缝合，再次清点物品数目用不可吸收线行皮内缝合

16、覆盖切口用1%活力碘棉球消毒皮肤，纱布覆盖切口，加压包扎

护理要点

护理要点

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