骨和关节化脓性感染-医学知识讲座专家讲座.pptx

第六十九章骨与关节化脓性感染;

;感染路径;一、急性血源性骨髓炎;病因;致病菌

1、溶血性金黄色葡萄球菌

2、乙型链球菌

3、白色葡萄球菌

近年来，大肠杆菌发病增加;诱因

1、潜在感染灶，抵抗力下降。

2、骨髓炎好发于干骺端、其血供为终

末性动脉，

3、血管遇屈，血流慢，细菌轻易滞留

4、干骺端易扭伤和挫伤;;病理特点

骨质破坏、坏死和由此诱发修复反应（骨质增生）同时并存。

早期以破坏和坏死为主，后期以增生为主。;蔓延路径;急性血源性骨髓炎演变;临床表现;临床表现;临床表现;临床检验

1、白细胞计数检验

2、血细菌培养+药品敏感试验

3、局部脓肿分层穿刺

4、X线检验

5、CT和MRI检验

6、核素骨显像：惯用骨显像剂为：锝99-亚甲基二磷盐枸橼酸镓67。

;骨髓炎早期X线改变;骨髓炎早期X线改变;诊疗

1、急骤高热与毒血症表现；

2、长骨干骺端疼痛猛烈而不愿活动肢体

3、该区有一个显著压痛区

4、白细胞计数和中性粒细胞增高

5、局部分层穿刺激含有诊疗价值;判别诊疗;2、化脓性关节炎

（1）部位：关节

（2）关节肿胀、积液

3、骨肿瘤

（1）起病较缓

（2）早期不影响关节活动

（3）活检;治疗;1、全身支持治疗

2、早期、联合、有效、大剂量使用抗生素。

3、?切开减压引流。这是预防病灶扩散，死骨形成有效办法。大剂量治疗2－3天不能控制症状，穿刺抽出炎性渗出物或脓液，均应作切开引流术。惯用骨钻孔或骨开窗减压引流术。

4、局部制动：止痛、预防关节挛缩畸形，预防病理性骨折。

;手术治疗

手术目标：

1引流脓液降低毒血症症状，

2阻止急性骨髓炎转变为慢性骨髓炎

;手术治疗宜早，最好在抗生素治疗

后48-72小时.仍不能控制局部症状

时进行手术;;

;病理

1、死骨、死腔、硬化反应骨

2、骨壳、窦道形成

3、骨骼变形，皮肤恶变;;临床表现;治疗;

;;;手术方法;不足骨脓肿;X线片表现为干髓端囊性病变，周围有硬化骨区。

治疗偶有发作时能够使用抗生素。重复急性发作需手术治疗。

;硬化性骨髓炎;;X线片上能够看到多量骨密质增生，

治疗使用抗生素能够缓解急性发作所致疼痛。部分病例抗生素难以奏效而需作手术治疗。;

第二节化脓性关节炎

;病因;感染路径;病理;临床表现和诊疗;4、早期X线片显示关节周围软组织肿胀，及关节影增大，关节间隙增宽。晚期因为关节软骨破坏，关节间隙变窄，甚至消失。

5、关节穿刺和关节液检验对早期诊疗很有价值。

;;;治疗;;化验;局部分层穿刺

（1）选取带内芯穿刺针

（2）部位：压痛最显著干骺端

（3）边抽吸边深入

（4）培养+药敏;X线检验

（1）2周内无异常

（2）早期状骨膜反应、干骺端骨质稀疏

（3）虫蛀样骨破坏

（4）死骨形成，病理性骨折;CT：

（1）提前发觉骨膜下脓肿

（2）细小脓肿难以显示

;核素骨显像

（1）不能定性，仅能显示病变部位

（2）发病48h有阳性结果;抗生素治疗结果