超敏CRP儿科疾病应用体会.ppt

*病例资料-难治性化脑男孩，8个月，发热、呕吐数日当地医院诊断为化脑，给予头孢曲松治疗一周后，脑脊液无明显好转改为美罗培南，治疗一周，脑脊液基本正常美罗培南继续治疗一周，脑脊液白细胞上升改为氯霉素，治疗一周，脑脊液基本正常氯霉素继续治疗一周，脑脊液白细胞上升遂，转二院儿科治疗：1.氨苄青霉素+舒巴坦，200mg/kg/日，q8h2.头孢曲松50mg，鞘内注射，隔日一次第31页,共53页，星期六，2024年，5月*日期CRPWBC单核多核糖蛋白6-2249.740090%10%1.40.496-2543.913090%10%1.60.336-279.73060%40%2.00.176-2910.81240%60%1.70.317-014.26095%5%1.90.297-0611.16245%55%2.61.117-0822.0拉氧头孢150mg；青霉素40U，q8h7-121.86060%40%2.200.307-140.58----2.20.18病例资料-难治性化脑第32页,共53页，星期六，2024年，5月*反映机体疾病状况的三个指标白细胞血沉C反应蛋白第33页,共53页，星期六，2024年，5月*白细胞临床中最常用、最基本的检查项目判断感染、疗效观察的依据血常规中白细胞和分类临床医生初步判断是否细菌感染的依据第34页,共53页，星期六，2024年，5月*白细胞升高，或中性粒细胞增高，提示细菌感染化脓性感染时，白细胞总数升高中性粒细胞分类，可大于75%慢性炎症时白细胞总数正常或轻度升高而单核细胞明显升高白细胞正常或偏低，淋巴细胞分类增加常作为病毒感染依据白细胞变化的总体概念第35页,共53页，星期六，2024年，5月*成人白细胞正常值范围4千-1万新生儿白细胞高于1万婴儿期白细胞维持在1万左右8岁以后接近成人小儿白细胞数量和分类是变化的小儿白细胞总数超过1万也并非罕见白细胞参考范围较窄在所谓的“正常范围”时，不易动态观察除非血液系统异常，一般不会出现白细胞数倍增高类白血病反应白细胞的儿科特点第36页,共53页，星期六，2024年，5月*白细胞分类计数已经借助于白细胞分析仪仪器分类结果有时难以可信需要做血涂片瑞氏染色，人工分类，发现幼稚细胞白细胞计数与分类第37页,共53页，星期六，2024年，5月*血沉的总体概念血沉-红细胞沉降率指在一定条件下红细胞的沉降速度与红细胞数量、表面积、直径、血红蛋白量以及各种蛋白比例等有关任何影响红细胞在血浆中悬浮稳定性的疾病都可血沉增快感染、组织损伤、坏死、疾病活动、进展、恶化高球蛋白血症、高胆固醇血症（如肾病）风湿热及结核活动期、大范围组织损伤及手术创伤第38页,共53页，星期六，2024年，5月*C反应蛋白

(C-reactiveprotein,CRP)CRP由肝脏合成能与肺炎双球菌C-多糖体反应，而得名急性时相反应极灵敏的指标是非特异性免疫机制的一部分。组织结构和功能的恢复，迅速（6-10天）恢复正常第39页,共53页，星期六，2024年，5月*CRP的生理作用机体防御系统中的一员能结合细菌、真菌等体内的多糖物质通过激活补体经典途径，激活补体，杀死病原体促进细胞间粘附和吞噬细胞反应，溶解靶细胞第40页,共53页，星期六，2024年，5月*实验方法和仪器的进步CRP检测实现：定量化、简便化、微量化、快速化CRP与急性感染、组织损伤等之间的关系受到关注CRP应用价值远远超过传统的血常规和血沉CRP检测第41页,共53页，星期六，2024年，5月*小型全血CRP测定仪宽量程，特别是检测到1mg/L以下的商品试剂盒，能够满足连续监测的需要，可明确区分正常人，病毒感染以及细菌感染等。操作简单、方便，结果立等可取采取末梢血，痛苦小，患者易接受临床医学与检验学的融合-建立儿科床边实验室：CRP、血糖、血气等病人入院即可检查：微量血，血糖、CRPCRP检测第42页,共53页，星期六，2024年，5月*病毒感染时CRP变化当病毒感染时,完整的机体细胞膜上缺乏暴露的磷脂蛋白质不能触发CRP的产生，CRP血清浓度变化不大大多数病毒感染的患者，CRP＜