护理查房房间隔缺损.pptx

房间隔缺损(ASD)德州学院第二小组护理查房房间隔缺损第1页

目录1病例导入2疾病概述3临床表现4辅助检验5处理标准6护理问题7术前护理8术后护理9健康指导10补充内容护理查房房间隔缺损第2页

病例导入普通资料：：李德香，女，47岁现病史：患者近半个月自感憋气，胸闷，活动量下降，遂就诊于当地医院。心电图示：窦性心律，不完全性右束支传导阻滞，ST抬高，高耸T波；超声心动图示：先天性心脏病，房间隔缺损，肺动脉瓣反流，三尖瓣返流，肺动脉高压，心包积液，并进行药品治疗，详细药品不详。既往史：自述儿时易感冒，高血压病史5年，未规律服药，血压控制差，最高收缩压到达210mmHg，否定糖尿病、冠心病等病史；否定肝炎、结核等传染病病史等。其它：父母、配偶均体健，有一子一女，子有“房间隔缺损”病史。体格检验：生命体征平稳，患者普通情况良好，阳性体征：心前区可闻及收缩期粗糙杂音，P2（第二心音）亢进。护理查房房间隔缺损第3页

病例导入

入院诊疗：1、先天性心脏病房间隔缺损肺动脉瓣返流（轻度）肺动脉高压（中度）三尖瓣返流（中度）心包积液（少许）2、高血压病（3级很高危）经充分术前准备，患者于年8月30日，在全麻下行“房间隔修补术+三尖瓣形成术”。护理查房房间隔缺损第4页

疾病概述定义：房间隔缺损（ASD）是左右心房之间间隔先天性发育不全造成左右心房之间形成异常通路，是常见小儿先天性心脏病之一，占我国先天性心脏病发病率5%~10%。护理查房房间隔缺损第5页

疾病概述病因：与胎儿发育宫内环境、母体情况和遗传基因相关。分类：依据发生机制不一样，房间隔缺损分为原发孔型和继发孔型房间隔缺损。1.原发孔缺损（1）单纯型缺损：下缘为完整心内膜垫，上缘为半月状，普通不利于直接缝合。（2）部分房室通道：为原发孔缺损中最常见一个，除了有单纯缺损外，二尖瓣大瓣亦呈分裂状态，分裂程度各有不一样，自瓣膜边缘小缺口到整个瓣膜完全分裂，而使二尖瓣关闭不全，使左心室血液和左右心房相通故而命名。（3）完全型共同通道：发病率次于部分房室通道，除了有部分房室通道病变外，兼有三类瓣隔瓣分裂。护理查房房间隔缺损第6页

疾病概述2.继发孔型房间隔缺损依据缺损部位不一样，分为以下四型：（1）中央型：也称卵圆孔型，最为常见。位于房间隔中央，相当于卵圆孔处，房间隔结构完整。（2）上腔型：又称静脉窦型缺损，位于房间隔头侧，相当上腔静脉入口处，所以这种缺损没有上缘。此型常合并右上肺静脉畸形引流。。（3）下腔型：缺损位于房间隔后足侧，与下腔静脉开口相延续，后缘为左房后壁。（4）混合型：缺损巨大，兼有上述两种以上形态特点。护理查房房间隔缺损第7页

疾病概述护理查房房间隔缺损第8页

疾病概述病理生理：心房水平分流方向和程度取决于房间隔缺损大小和左右心房压力表。普通情况下，左房压高于右房压，所以心室舒张期心房水平由左向右分流，这是房间隔缺损基本病理生理改变，大量左向右分流造成肺血管床病理改变，肺血管阻力升高，引发酶动脉高压，严重者可能引发三尖瓣反流甚至肺动脉瓣反流。房间隔缺损造成艾森曼格综合征非常罕见，临床上所见发绀多因为以下原因：下腔静脉血由大下腔静脉瓣经房间隔缺损流入左心房；左上腔静脉回流入无顶冠状静脉窦；单心房所致体、肺静脉血在心房内充分混合。PS:艾森曼格综合征：是一组先天性心脏病发展后果。房、室间隔缺损、动脉导管未闭等先天性心脏病，可由原来左向右分流，因为进行性肺动脉高压发展至器质性肺动脉阻塞性病变，出现右向左分流，皮肤粘膜从无青紫发展至有青紫时，既称为艾森曼格综合征。护理查房房间隔缺损第9页

临床表现1、症状：多数继发孔房间隔缺损儿童除易患感冒等呼吸道感染外可无症状，活动亦不受限制，普通到青年时期才表现有气急、心悸、乏力等。40岁以后绝大多数病人症状加重，并常出现心房颤动、心房扑动等心律失常和充血性心衰表现，也是死亡主要原因。2、体征：体格检验发觉多数儿童体形瘦弱，并常表现左侧前胸壁稍有隆起，心脏搏动增强，并可触及右心室抬举感等。其经典表现为胸骨左缘第2、3肋间闻及Ⅱ～Ⅲ级收缩期吹风样杂音，伴有第二心音亢进和固定分裂，收缩期杂音为肺动脉瓣血流速度增快所致，少数病人还可扪及收缩期震颤。分流量大者三尖瓣区可听到