病情观察专题知识讲座.pptx

病情观察;;;（1．）普通情况观察;3、姿势与体位病人姿势与体位和疾病亲密相关，不一样疾病可使病人采取不一样体位，如自动体位、被动体位、强迫体位。

4、皮肤与粘膜皮肤、粘膜颜色、温湿度、弹性、有没有出血、皮疹、水肿、黄疸、紫绀等情况是反应身体健康情况指标，应注意观察。

5、呕吐物与排泄物呕吐是指胃内容物经口吐出体外一个复杂反射动作。呕吐应注意观察呕吐方式(喷与非喷)及呕吐物性状、色、量、味。

;（2．）生命体征观察

（3．）意识观察;2、意识含糊：意识障碍程度较嗜睡深，对周围环境漠不关心，答话简短迟钝，表情冷淡，对时间、地点、人物定向力完全或部分障碍。

3、昏睡：靠近不省人事意识状态，病人处于熟睡状态，不易唤醒。较强刺激可被唤醒，醒后答非所问，且很快又入睡。

4、昏迷：是严重意识障碍，也是病情危急信号。按其程度可分为：浅昏迷和深昏迷。;（4．）瞳孔观察;

（2）双侧瞳孔缩小：瞳孔直径2mm，称为瞳孔缩小，常见于吗啡、巴比妥类中毒等。

（3）一侧瞳孔散大：见于动眼神经麻痹，小脑幕切迹疝。

（4）一侧瞳孔缩小：见于脑疝发生早期、颈交感神经麻痹。

（5）双侧瞳孔大小不等：提醒颅内病变，如脑外伤，脑肿瘤等。;

;;巡视病房问询区分

1.感觉怎么样(回答挺好，没有什么事)，

2.问你吃饭怎么样，大小便怎么样，奶胀不胀,下床活动腿有不舒适感觉吗（没有）(有点胀问题出来了病人有时没有主动汇报意识，所以问询一定要全方面)。

带着问题问询，问题起源于哪里？护理常规(表格式护理统计班班评定统计);视触——带着责任心去观察病人

产后大出血

3床李某某产后2小时回病房(7.9点),巡视病房2次,产妇睡觉了,第3次(11点)还在睡,执行护理常规,观察宫缩情况,一压得500毫升血,假如不及时发觉后果很严重.;细心去观察病人——让细心观察成为防微杜渐好习惯

产后尿潴留观察

常规产后6小时观察膀胱排空情况,以后有没有慢性尿潴留(有过),不可能每次都去检验膀胱排空情况,简单易行有效方法,每次会阴擦洗时检验.

静滴硫酸镁观察呼吸

(千医大夫)进病房看到??静滴硫酸镁病人就数呼吸成为了一个下意识行为（内科）

;厚实医学知识敏锐观察力和判断力

低血糖反应发觉

妇科术后糖尿病人,中午交接班,发觉额部有汗,病人看上去有点不舒适,问她心慌吗,说不要紧,试脉搏有点快,判断低血糖,测1.7.看起来很简单,能不能发觉和判断是一个综合性很强问题(老大娘事后说当初极难受)在没有主诉情况下发觉就不轻易了.;;;一、夜间护理观察关键点

1.注意病情恶化或者好转，并作出数量或性质对比

心力衰竭病人原来需端坐位，夜间转为平卧，说明心力衰竭在改进

2.注意有没有新病情改变，并判断其严重程度

（1）对心绞痛病人，应从疼痛性质，连续时间，范围，心电图等方面发觉新改变。;（2）高血压病人，入睡后出现比较响鼾声，应注意判断是生理性还是病理性，是否并发脑出血，对新出现疑点不论是异常鼾声还是尤其气味或轻微呻吟声，都是夜晚值班护士应亲密关注内容。

3.对重点病人因时制宜夜间护士值班时，应把新入院病人，暂时诊疗不明病人，危重病人，心血管疾患及术后病人作为重点观察对象。;（1）对老年冠心病病人，应尤其注意其意识脉搏改变，在午夜至凌晨这段时间病人最易发生心律失常，必要时应对病人做连续心电监护。

（2）肺源性心脏病（简称肺心病）病人，死亡时间多在凌晨1-3时，应尤其注意其呼吸频率，节律，及深浅度改变。

（3）对睡眠中打鼾，肥胖，及伴有高血压病人，应观察有没有鼾声如雷，间歇性呼吸暂停，发绀，多汗等，警觉性阻塞性睡;眠呼吸暂停低通气综合症发生，最原发性高血压病人入睡后发出较响鼾声，要及时作出正确诊疗，做到早期发觉病情改变，早采取办法，以免延误抢救时机。

4.对失眠观察

失眠是病人夜间最多主诉，病人入睡或连续睡眠困难往往由疾病疼痛，焦虑，抑郁或睡眠环境改变所引发。

（1）值班护士应注意本身着装符合规范，动作轻稳，暗示熄灯;（2）对失眠病人详细分析，找出原因，进行对症处理，如病情加重时焦虑，好转时兴奋，病程长时病人感到孤独等引发失眠，护士应给予抚慰，解释，对烦躁，无法入眠病人可给予适量镇静药，指导病人入睡前用热水泡脚或睡前喝一杯热牛奶等。

（3）注意观察其睡眠障碍形成，如睡不深，易醒，醒后长久不能入睡，并统计下来，以供医师选择和调整药品时参考。;二、夜间护理观察技巧

1.提升警觉性

在夜深人静特定环境中观察病情，不但需要用视觉器官去观察，更应重视听觉，嗅觉观察，护理人员不论在哪里，干什么，都要提升警觉性，这是提升夜间护理观察效果主要伎俩。

2.仔细推敲，提升判读和处理能力

这是做好夜间护理观察关键，护士应具备广