静脉血栓的预防及护理.ppt

一般预防措施对于长期卧床病人，术前鼓励下肢锻炼对有血管疾病者术前常规检查下肢血管彩超邻近四肢或盆腔静脉周围的操作应轻巧，避免内膜损伤抬高患肢，术后充分引流，减少局部压迫避免术后小腿下垫枕影响小腿深静脉回流鼓励术后早期踝关节屈伸活动、下肢肌肉等长收缩，深呼吸，咳嗽动作尽早下床活动，必要时穿医用弹力袜对年老或心脏病患者术后更应重视，术后复查下肢血管彩超，发现问题及时处理第31页,共47页，星期六，2024年，5月机械预防方法弹力袜(elasticstocking，ES)间歇气压装置(intermitentpneumaticcompression，IPC)术后下肢DVT发病率第32页,共47页，星期六，2024年，5月弹力袜从踝部到腹股沟压力的逐级递减 可明显减少静脉瓣后淤滞的血液安全，简便，无创可与其他预防方法联合使用亦可单独用于有抗凝治疗禁忌的病人特点第33页,共47页，星期六，2024年，5月大腿根8mmHg大腿10mmHg腿弯8mmHg小腿14mmHg踝18mmHgTED梯度抗栓压力带提供有效压力模式第34页,共47页，星期六，2024年，5月间歇气压装置(IPC)有DVT高危因素的无禁忌证者有抗凝治疗禁忌者可与小剂量肝素等方法联合应用适应证第35页,共47页，星期六，2024年，5月腿套的尺寸不合适腿部有开放伤口加压后容易引起伤口破裂腿部骨折下肢末端动脉灌注严重不足已发生深静脉血栓禁忌证间歇气压装置(IPC)第36页,共47页，星期六，2024年，5月使用前除外已发生DVT根据病人的体形和体质选择最佳尺寸的腿套充气加压腿套与腿长型梯度弹力袜联合应用，增强疗效充气加压腿套必须持续使用，需要清洁时才可取下但不能超过30分钟病人下地行走后可取下充气加压腿套继续使用弹力袜至出院使用方法间歇气压装置(IPC)第37页,共47页，星期六，2024年，5月低分子肝素维生素K拮抗剂Xa因子抑制剂药物预防方法第38页,共47页，星期六，2024年，5月低分子肝素

(lowmolecularweightheparin，LMWH)有效安全方便不用监测PT第39页,共47页，星期六，2024年，5月华法令(Warfarin)口服方便廉价需监测，INR维持在2.0～2.5，勿超过3.01%～5％病人发生出血对其他药物使用有影响维生素K拮抗剂第40页,共47页，星期六，2024年，5月1.中华医学会骨科学分会,中华骨科杂志.2009(3)3:380-3842.YngveFalck-Ytter,etal.Chest2012;141;e278S-e325S2009《中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南》推荐：骨科大手术患者，VTE预防性治疗时间最短10天，可延长至35天110-35天2012ACCP9指南推荐：骨科大手术患者，VTE预防治疗时间至少10-14天，应延长至术后35天210-35天中外指南推荐VTE预防用药时限第41页,共47页，星期六，2024年，5月注意事项采取各种预防及治疗措施前，应参阅药物及医疗器械制造商提供的使用指南或产品说明对DVT高危病人采用基本预防、机械预防和药物预防联合应用的综合措施；有高出血危险者慎用药物预防措施，以基本预防措施和机械预防措施为主不建议单独采用阿司匹林预防DVT决定低分子肝素、维生素K拮抗剂、戊聚糖钠等药物剂量时,应考虑患者的肝肾功能和血小板计数情况第42页,共47页，星期六，2024年，5月治疗方法DVT制动，防止脱落，机化取栓(2～3天内)积极抗凝治疗放置滤网(临时性或永久性)PTE溶栓抗凝放置滤网，防止血栓再度脱落第43页,共47页，星期六，2024年，5月深静脉的护理记录1、徐州二级及以上很多医院对术后病人、长期卧床及危重症病人常规做深静脉血栓评分，我院因考虑人员紧张，病人较多，护士压力大，目前只规定对长期卧床、大手术后及危重病人做深静脉血栓评分。2、各科大手术具体种类见下表：（举例说明）第44页,共47页，星期六，2024年，5月大手术的概念我院规定大手术后病人做深静脉血栓评分，具体指各手术科室3级及3级以上手术。举例如下：脑外科：脑肿瘤切除术、开颅探查术、脑清创术、开颅脑病