非小细胞肺癌的规范化治疗和进展S.pptx

;肺癌;世界范围内肺癌发病率不停上升(135万/年)

我国肺癌新发病人数（50万）

男：332286例

女：165622例

其中死于肺癌（40万）

男：285785例

女：143151例

非小细胞肺癌占肺癌80%

确诊时75%为Ⅲ/Ⅳ期;详细分期是治疗第一步

只有正确分期才可能有恰当治疗

正确分期贯通于疾病全程;原发肿瘤(T);原发肿瘤(T);NX;区域淋巴结(N) ;;备注：;临床分期

;;;敏感性（Sensitivity）

CT+Ｃ 75%

PET 91%

特异性（Specificity）

CT+Ｃ 66%

PET 86%

;对于NSCLC临床分期PET优于CT;采取CT进行纵隔分期

假阳性（false-positive）率10-20%

假阴性（false-negative）率10-20%

CT纵隔淋巴结阴性病人中20%纵隔镜检验阳性，其中34%为多站阳性

-DeLeynEJCTS1997:12;706-12;结论

纵隔镜依然是当前纵隔分期金标准

PET能够降低12%纵隔镜必要性

;;不一样分期NSCLC生存;非小细胞肺癌治疗方案;化疗分类:;化疗标准1;强调依据体表面积计算药品剂量；特殊需要时也可按内生肌酐去除率、体重和AUC计算

21-28天为1周期，最近有学者推荐第一周期后评价疗，以后连续应用2周期后行疗效评定1次

在病情为SD以上时不宜随意改改变疗方案，除非1周期后出现病变进展；或毒副反应到达Ⅲ/Ⅳ级，并连续一周以上时或病人不能耐受才考虑改变方案

必须有化疗前4周内影像学检验结果，及全方面检验结果

;化疗标准3;;化疗标准5;示前周期血液指标最低点调整普通化疗药剂量

;;WHO关于不良反应评价标准

;WHO关于不良反应评价标准;

毒副反应指标;WHO关于不良反应评价标准;肺;感染;参考WHO《关于肿瘤化疗疗效评价标准》

;NCI实体瘤疗效评价（RECIST）标准;;临床获益其它方法

作为最终研究目标(Endpoints):

;体能评定方法;ECOG全身情况评定标准;Karnofsky(KPS)评分标准（%）

;肿瘤病人生活质量（QOL）评分（1990版）

;;治疗标准;IB术后辅助化疗Strauss;ASCO;ProcAmSocClinOncol.;24:413s.Abstract7197.TsuboiM;辅助化疗预测疗效２００６ＡＳＣＯ;化疗方案;;一样，对于ⅡB期患者治疗前评定，若经济条件许可，则提议PET检验；反之，则用骨扫描代替。

另外，纵隔镜应该成为常规分期检验;II期非小细胞肺癌治疗标准;一样，对于ⅢA期患者治疗前评定，若经济条件许可，则提议PET检验；反之，则用骨扫描代替。

另外，纵隔镜应该成为常规分期检验;;IIIa期非小细胞肺癌;IIIa期非小细胞肺癌;ProcAmSocClinOncol.;24:366s.Abstract7008.PignonJ,;一、InduciveChemotherapy新辅助化疗;

ⅢＢ和Ⅳ期终晚期肺癌综合治疗模式;;;IIIA或IIIB期个体差异较大群体;IIIb期非小细胞肺癌;放化综合治疗与单独化疗比较

KubotaKJCO1994;12:1547

(SculierJPetalAnnOncol1999,10(3):295-303);;２００６ＡＳＣＯ;化疗疗效预测２００６ＡＳＣＯ;IV期非小细胞肺癌;姑息性化疗评价指标;85年前老药一线治疗NSCLC有效率;90年代出现新药在一线

治疗NSCLC有效率;肺癌化疗方案;含铂两药联合方案是一线金标准;联合化疗中以两药联合更加好;;CBP及DDP疗效相同;;多少周期治疗适当;非铂类药品治疗;NSCLC一线治疗新方案探讨;Pemetrexed（Alimta）与其它化疗药联合;;ProcAmSocClinOncol.;24:366s.Abstract7009.PepeC,;晚期NSCLC二线治疗 ;二线治疗适应症：;DOC;;Pemetrexed（AlimtaTM，LY231514）;Alimta;Alimta;分子靶向治疗

（Moleculartargetedtherapy）