改抗菌药物合理使用陈灵课件.ppt

*;前言;;;一、持续稳固加强抗菌药物临床应用管理工作：加大门诊、急诊抗菌药物静脉使用管理力度。

★贵州省卫计委下发?关于征求加强医疗机构静脉输液管理的函?

;二、稳固三级医院抗菌药物临床应用专项整治成果的根底上，着力加强二级医院、基层医疗机构和民办医疗机构抗菌药物临床应用管理工作。

包括：健全管理制度、提高医务人员合理用药意识及合理应用抗菌药物的能力。;明确抗菌药应用管理责任制：

医疗机构负责人是………第一责任人；

实行各级责任制，层层签订责任状，明确指标；

作为院长、科主任综合考核以及晋升、评先进、评优秀指标之一；

纳入医院临床重点专科建设指标体系。;三级医院药物使用评价指标;抗菌药物临床应用管理要求

;抗菌药物处方权的获得;三级医院不得超过50种〔二级医院＜35种〕。

头霉素类:不超过2个品规；

三代及四代头孢菌素:口服剂型不得超过5个品规，注射剂型不得超过8个品规。

深部抗真菌药:不得超过5个品种;

碳青酶类:不得超过3个品规;

氟喹诺酮类:口服及注射各不超过4个品规

……………;;因特殊治疗需求，可启动临床采购程序

每个品种临床采购不得超过5例次／年→否那么应调整目录，但品种、品规总数不得增加

清退或更换的品种、品规原那么上一年内不得重新进入供给目录。

临时采购情况，每半年向卫生行政部门备案;临床疗效

药物特点

不良反响;抗菌药物超常处方3次以上且无正当理由的医师;;1.手术范围大;

II类手术（清洁-污染切口）

存在大量人体寄殖菌群，手术野可能被污染。;

III类手术（污染切口）

手术野被严重污染。;;;;手术名称;;;预防使用抗菌药物的给药时间;2021年1月起，我院药剂科每月对DDDS排名靠前或异常的抗菌药物进行了抽查。

抽查依据：

抗菌药物临床应用专项整治活动方案

?抗菌药物临床应用指导原那么?

?抗菌药物临床应用管理方法?………

抽查方法：抽查该药使用量排名前三位科室的下架病历各10份。;如何降低医院抗菌药物使用强度;纳入统计的抗菌药物：抗生素类和合成抗菌药物类，不含植物成分的

不纳入统计的抗菌药物：

非外用药：抗病毒药、抗寄生虫药、抗结核药

外用药：皮肤科、五官科、妇产科、肠道准

备等的外用药;同期收治患者人天数=同期出院患者数×平均住院日;*;;DDD值的来源;药物名称（英文）;;抗菌药物使用强度〔AUD〕的意义：

是为了研究药物的使用，宏观的观察某种或某类药物在临床使用的广度〔使用的普遍性〕和深度〔使用剂量的大小〕。

局限：没有考虑药物使用过程个体差异，为主要适应症的平均日剂量。;*;头孢他啶

4克;*每日消耗量不包括酶抑制剂的含量;同种药物，剂型不同，限定日剂量DDD值不同;*;举例：;;住院患者AUC统计时,是否应包括出院带药;;如何降低医院抗菌药物使用强度;减少无指征的抗菌药物使用;如何降低医院抗菌药物使用强度;如果单药治疗有效，应防止不必要的联合用药。;西班牙的一项随机对照临床研究

比较了不同方案治疗胆道感染的疗效

治疗组：哌拉西林/他唑巴坦4.5〔8:1〕q8h

对照组：头孢曲松2.0qd+奥硝唑1gqd。

治疗组和对照组的临床治愈率分别为89.3%和88%，没有差异。

每日累计DDD数：

治疗组：12/14=0.857〔哌拉西林/他唑巴坦DDD值14g〕

对照组：2/2+1/1=2〔头孢曲松DDD值2g，奥硝唑DDD值1g〕

单药方案的DDD数明显低于联合方案。

单药替代联合的前提是两种方案的临床疗效相当(基于循证医学证据);

;;如何降低医院抗菌药物使用强度;治疗性应用抗菌药物疗程：抗菌药物疗程因感染不同而异，一般宜用至体温正常、病症消退后72～96小时，但败血症、感染性心内膜炎、化脓性脑膜炎、伤寒、深部真菌病等需较长的疗程方能彻底治愈，并防止复发;;感染治愈患者，减少出院带药

出院带药的影响：;如何降低医院抗菌药物使用强度;左氧氟沙星DDDs;如何降低医院抗菌药物使用强度;防止二重感染;如何降低医院抗菌药物使用强度;减少非外用制剂的外用;努力控制抗菌药物使用强度(AUD)

------出现的误区;细菌学治愈:

97%临床治愈

临床感染的病症与体症迅速消退

防止耐药菌的传播;细菌学治疗失败：

63%临床治愈

临床的病症与体症消退缓慢

临床治疗失败的危险性

增加临床并发症的危险

耐药菌的产生;如何降低医院抗菌药物使用强度;如何降低