眩晕胸痛心电图讲稿课件.ppt

第一篇：眩晕;定义;人体维持平衡主要依靠前庭系统、视觉、及本体感觉之间的相互协调来完成，其中前庭系统最重要。;概念性的东西;内耳的动脉来自基底动脉的迷路动脉，在内耳道底分为前庭支和耳蜗支，分布于位置觉和听觉感受器。;相关的解剖结构;眩晕的分类;周围性前庭系统性眩晕;中枢性前庭系统性眩晕;位置性前庭系统性眩晕;非前庭系统性眩晕;周围及中枢性眩晕的鉴别;诊断-定位诊断;诊断-辅助检查;鉴别诊断;鉴别诊断;鉴别诊断;临床体验以美尼尔病、壶腹嵴顶结石病、内耳迷路缺血、感染和药毒性眩晕等较为多见.

;药物中毒性迷路炎;药物中毒性迷路炎诊断;迷路卒中病因;缺血性迷路卒中临床表现;缺血性迷路卒中

诊断

;鼓室负压性眩晕

临床表现

;癫痫性眩晕;椎基底动脉供血不足（VBI）临床表现;椎基底动脉供血不足（VBI）临床表现;美尼尔病;美尼尔病主要特点;美尼尔病主要特点;良性再发性（偏头性）眩晕;良性位置性眩晕;前庭神经（元）炎;脑血管性的眩晕;脑肿瘤性眩晕;颅脑外伤性眩晕

;急诊需要注意的问题;眩晕的“十问”;眩晕的“十问”;眩晕的“十问”;眩晕的“十问”;休息一会;胸痛患者的诊疗程序; 在美国，胸痛是患者急诊室就诊的第二大主诉原因。每年：;国外胸痛中心;缺血性胸痛的处理原则;对于胸痛患者，首先应当尽快回答的问题：患者的症状和体征继发于冠心病的可能性有多大？

;胸痛分类;发病年龄;胸痛的部位;胸痛的性质;疼痛持续时间;胸痛的影响因素;非心原性胸痛;;颈5~6椎间盘突出MRI;骨质疏松和上胸段胸椎压缩性骨折

骨组织显微结构受损，骨矿成分和骨基质等比例地不断减少，骨质变薄，骨小梁数量减少，骨脆性增加和骨折危险度升高的一种全身骨代谢障碍的疾病

（1）原发性骨质疏松症：如老年性骨质疏松症、绝经后骨质疏松症等。（2）继发性骨质疏松症：如甲亢性骨质疏松症、糖尿病性骨质疏松

（3）原因不明特发性骨质疏松症：如遗传性骨质疏松症等。;;骨软骨炎（Osteochondritis,

Scheuermann’sDisease);1.局部肌肉痛：慢性持续性酸胀痛或钝痛，疼痛呈紧束感或??物压迫感

2.缺血性疼痛：局部受凉或全身疲劳、天气变冷会诱发疼痛，深夜睡眠中会痛醒、晨起僵硬疼痛，活动后减轻但常在长时间工作后或傍晚时加重，当长时间不活动或活动过度甚至情绪不佳时也可疼痛加重。

3.固定压痛点：体检时发现病人一侧或局部肌肉紧张、痉挛、隆起、挛缩或僵硬。压痛点位置常固定在肌肉的起止点附近或两组不同方向的肌肉交接处，压痛点深部可摸到痛性硬结或痛性肌索

4.可有局部或临近部位的损伤史，妇女多于男性

;;;胸壁外伤和感染;;;肋间神经痛;;;;;心源性胸痛;肺栓塞;临床评估;缺血性胸痛涵盖了冠心病的整个疾病谱，对急诊处理而言，关键是要识别出高危的ACS患者; 因此，第二个问题：缺血性胸痛患者的临床不良后果可能性如何？也就是危险分层的问题。;ST段抬高的急性心肌梗死

非ST段抬高的ACS

cTnI升高的ACS

cTnI阴性的ACS

低度可疑的ACS

非ACS;AntmanEM,etal.JAMA.2000;284:835-842.;各心脏标志物的优势;为何要检测BNP？;BNP与ACS;一旦确定为缺血性胸痛的患者，在尽快危险分层后，应根据指南要求及时处理。;一般治疗;抗心绞痛治疗;β阻滞剂----抗心肌缺血的基本药物;抗缺血治疗;抗血小板治疗;0.00;抗凝治疗;低分子肝素的优势：;有创检查，再血管化治疗和再灌注治疗

;对非ST段抬高的患者，是否和何时行有创检查是建立在危险分层的基础之上的

ESC2007指南指出：

病人有顽固性心绞痛或反复发作的心绞痛伴有动态ST-T演变，心力衰竭，致命性心律失常，或血液动力学不稳定，推荐行急诊CAG检查。

具有中度到高度危险特征的病人，推荐早期（72小时）行CAG检查、再血管化治疗。

而无中度到高度危险特征的病人，不推荐常规采用有创的评价手段，建议行无创的心肌缺血诱发试验。

;总结（1）：AHA胸痛处理流程

（ischemicchestpainalgorithm）;评价心电图;急诊室胸痛中心继续观察

心肌标志物动态变化

复查心电图

影像学检查（超声或核素）;急性ST段抬高心梗溶栓治疗;适应症;禁忌症;病案回顾;病案回顾;心包炎;心电图改变的原因：;急性心包炎:;慢性缩窄性心包炎：

1.QRS波群：各导联普遍呈低电压，可同时伴有P、T波电压减低。

;病案回顾;患者,男性,23岁,平素体健。因“突发胸痛6小时,