产后出血专业讲座.pptx

产后出血postpartumhemorrhage产后出血专业讲座第1页

概述产后出血是指胎儿娩出后二十四小时内失血总量超出500ml分娩期严重并发症居造成我国孕产妇死亡原因首位发病率占分娩总数2~3%产后出血专业讲座第2页

病因子宫收缩乏力全身原因：过分担心；药品作用；全身性疾病产科原因：产程过长；产科并发症子宫原因：过分伸展；子宫肌壁损伤；发育不良或病变等胎盘原因胎盘滞留：膀胱充盈；胎盘嵌顿；剥离不全胎盘粘连或植入部分残留软产道损伤：阴道助产、急产、巨大儿等凝血功效障碍：产科并发症、血液系统疾病产后出血专业讲座第3页

诊疗临床表现：阴道流血过多及失血引发贫血、休克等症状和体征胎儿娩出后马上出血——软产道损伤胎儿娩出数分钟后出血——胎盘原因胎盘娩出后出血——子宫收缩乏力或胎盘残留连续性阴道流血，无血凝块——凝血功效障碍阴道流血不多，但失血表现显著——隐匿性软产道损伤失血量测定及预计称重法容积法面积法依据休克程度预计：休克指数=脉率/收缩压（mmHg）产后出血专业讲座第4页

诊疗产后出血原因诊疗子宫收缩乏力：间歇性阴道流血，宫底升高，子宫质软，袋状，阴道流血多，按摩子宫及使用宫缩剂后子宫变硬，流血停顿或降低胎盘原因：胎盘滞留、残留、副胎盘残留等软产道损伤：宫颈、阴道、会阴撕裂胎儿娩出后，连续阴道流血，鲜红色，有血凝快阴道及会阴按照撕裂程度分为4度凝血功效障碍：病史、出血特点及试验室检验等产后出血专业讲座第5页

处理标准：针对出血原因，快速止血；补充血容量，纠正失血性休克；预防感染子宫收缩乏力胎盘滞留软产道损伤凝血功效障碍出血性休克处理产后出血专业讲座第6页

子宫收缩乏力处理导尿排空膀胱按摩子宫腹壁按摩法腹壁-阴道双手按摩法子宫收缩药品应用缩宫素麦角新碱：心脏病、妊娠高血压疾病患者慎用前列腺素类药品产后出血专业讲座第7页

子宫收缩乏力处理压迫法：出血多，按摩、药品效果不佳或紧急情况下使用双手压迫法宫腔纱条填塞法手术止血结扎子宫动脉或髂内动脉髂内动脉或子宫动脉栓塞切除子宫产后出血专业讲座第8页

胎盘滞留处理及时阴道及宫腔检验，胎盘剥离，则取出胎盘胎盘粘连，徒手剥离疑有植入，多手术胎盘或胎膜残留，清宫徒手剥离胎盘产后出血专业讲座第9页

软产道损伤彻底止血，按解剖层次缝合裂伤：宫颈裂伤、阴道会阴裂伤产后出血专业讲座第10页

凝血功效障碍和出血性休克处理凝血功效障碍首先排除子宫收缩乏力、胎盘滞留、软产道损伤尽快输新鲜全血，补充血小板、凝血因子如并发DIC，按DIC处理出血性休克预计出血量，判断休克程度止血同时抗休克开放静脉，监测中心静脉压，输血、输液，纠正低血压给氧、纠正酸中毒、升压药品、激素等，注意心肾功效预防感染产后出血专业讲座第11页

预防加强产前保健加强孕前及孕期保健工作：不宜妊娠者及早终止妊娠重视高危孕妇，主动治疗妊娠合并症，应在有抢救条件医院分娩正确处理产程第一产程注意休息，预防疲劳、产程延长；第二产程，保护会阴，正确掌握会阴切开指征及时机；第三产程，注意阴道流血量，仔细检验胎盘是否完整、产道有没有损伤产后预防：严密观察产妇生命体征、宫缩和阴道流血情况，产后在产房最少观察2小时产后出血专业讲座第12页

小结掌握产后出血定义及病因掌握各种产后出血处理标准了解产后出血预防产后出血专业讲座第13页

羊水栓塞amnioticfluidembolism产后出血专业讲座第14页

概述在分娩过程中羊水进入母体血液循环引发急性肺栓塞、休克、弥散性血管内凝血（DIC）、肾功衰竭或突发死亡分娩严重并发症。产妇死亡率：足月分娩达70%～80%产后出血专业讲座第15页

病因羊水栓塞是因为羊水中有形物质（胎儿毳毛、角化上皮、胎脂、胎粪）进入母体血循环引发诱因子宫收缩过强（包含催产素使用不妥）羊膜腔压力过高胎膜破裂羊水进入母体循环宫颈或子宫损伤处开放静脉或血窦产程中宫颈损伤前置胎盘、胎盘早剥羊膜腔穿刺、钳刮子宫破裂、剖宫产主要原因产后出血专业讲座第16页

病理生理羊水进入母体血循环，经过阻塞肺小血管，引发过敏反应和凝血机制异常而造成机体发生一系列病理生理改变肺动脉高压过敏性休克弥散性血管内凝血（DIC）急性肾功效衰竭产后出血专业讲座第17页

羊水栓塞病理生理羊水（毳毛、胎脂、胎便、角化上皮）Ⅰ型变态反应母血循环肺循环血管痉挛支气管痉挛支气管分泌物↑支气管狭窄肺通气障碍急性呼吸衰竭全身重度缺氧呼吸性酸中毒脑缺氧(烦躁、抽搐、昏迷)组织缺氧(紫绀)肾缺氧代谢性酸中毒肺血管阻塞与狭窄肺动脉高压弥散性血管内凝血（DIC）急性肾衰左心房回流量↓左心室排出量↓副交感神经兴奋右心衰竭周围循环衰竭血压下降寒战休克血管栓塞凝血功效障碍出血呼吸困难产后出血专业讲座第18页

临床表现起病急，多见于分娩过程中，经典临床经过分为三个阶段：休克：肺动脉高