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劳动仲裁申请书范本(共5篇)

沙发回目录劳动仲裁申请书范本2着墨|2021-06-1409:48

劳动争议仲裁申请书

申诉人:凯,男,汉族,1986年7月19日出生,

身份证号:

住住址:成都市武侯区

通讯方式:

代理人;xx,xx律师事务所律师

电话:

被诉人:四川建设劳务有限公司(劳务派遣单位)

法定代表人:xx职务:总经理

住所地:成都市金牛区

通讯方式:

被诉人:四川xx建设工程有限公司(用工单位)

法定代表人:xx职务:总经理

住所地:成都市武侯区

电话:

申请事项:

1、请求裁决被诉人支付申诉人9级工伤伤残补偿金合计人民币52362元.

2、请求裁决被诉人支付申诉人将来必然会发生的后续治疗费7000元(司法

鉴定书确认)

3、请求裁决被诉人支付申诉人在医院治疗工伤期间的伙食补助费2520元.

3、请求裁决被诉人补交申诉人于2021年2月26日开始参保至今的社会保

险费(包括基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险).

4、请求裁决被诉人向申诉人支付因没有与劳动者签订书面劳动合同而应当

向劳动者每月支付二倍的工资,即11月的工资赔偿共计22000元的赔偿.

5、请求裁决被诉人支付给申诉人经济补偿5000元(解除劳动合同时每满一

年工龄支付一个月工资给劳动者,不足六个月的按半个月工资予以补充).

6、请求裁决被诉人支付申诉人2021年2月致2021年11月的加班工资24000

元

事实与理由:

2021年2月x凯应聘到四川xx建设劳务有限公司,职位为电焊工,月基本工

资为2000元,公司承诺一个月后与其签订书面劳动合同,入职后公司以种种借口

拖延劳动合同的签订,也没有为其购买职工基本社保.2021年3月凯被四川xx建

设劳务有限公司劳务派遣到四川xx建设工程有限公司的项目工地上工作,2021

年11月14日在工作过程中从高约4米处跌落致左足受伤,送成都第一骨科医院

被确诊为“左足跟骨粉碎性骨折”,后被劳动和社会保障行政部门认定为工

伤,2021年6月8日被成都市劳动能力鉴定委员会(成劳鉴字[2021]2457号)评定

为工伤伤残9级.2021年5月3日经四川西南司法鉴定中心鉴定确认“被鉴定人

x凯后续医疗费用还需人民币7000元”.根据以下法律法规被诉人应当承担相应

的法律责任:

1、依据《工伤保险条例》第十七条、第三十五条和《四川省人民政府关于

贯彻《工伤保险条例》的实施意见》的规定被诉人应当支付给申诉人52362元的

工伤伤残补助金(其中含:一次性伤残补助金本人工资8个月,一次性医疗补助金

和一次性伤残就业补助金16个月).

2、依据《中华人民共和国劳动合同法》第八十二条的规定和《中华人民共

和国劳动合同法实施条例》第七条的规定,用人单位不与劳动者签定书面合同,

自用工之日起满一个月的次日起应向劳动者支付本人工资标准2倍的工资,申诉

人依法应当获得22000元的赔偿(即11月的工资赔偿).

3、依据《中华人民共和国劳动合同法》第三十八条、第四十六条和第四十

七条的规定,用人单位应当向劳动者支付经济补偿金,即:每满一年支付一个月工

资的标准向劳动者支付,不满六个月的向劳动者支付半个月工资的经济补偿,申

诉人应当获得两个半的工资补偿共计5000元.

为了维护法律的尊严,保护劳动者的合法利益,恳请仲裁委员会依法支持申

诉人的主张.

此致

成都市劳动仲裁委员会

申诉人:

2021年7月26日

附:1、《劳动争议仲裁申请书》副本2份

2、《证据清单》一份

■注意事项:

填写劳动争议仲裁申诉申请书文书时应当注意的问题是:

第一,填写劳动争议仲裁申诉申请书前应当对有关劳动争议仲裁的基本知识

有所了解.根据《中华人民共和国劳动争议调解仲裁法》规定,劳动争议是指:用

人单位与劳动者发生的下列劳动争议,适用本法:

(一)因确认劳动关系发生的争议;

(二)因订立、履行、变更、解除和终止劳动合同发生的争议;

(三)因除名、辞