AECOPD的诊疗和护理.pptx

AECOPD护理

-05

AECOPD的诊疗和护理

第1页

概述

定义：COPD急性加重期（AECOPD）是指患者出现超越日常情况连续恶化，并需改变ＣＯＰＤ基础常规用药通常指在疾病过程中，患者短期内咳嗽，咳痰，气短和（或）喘息加重，痰量增多，呈脓性式粘脓性，可伴发烧等炎症显著加重表现。

流行病学：50%AECOPD患者发作时没有就医，I、II级患者院外药品治疗能够缓解症状，IV级患者急性加重通常伴伴随急性呼吸衰竭，需要住院治疗。AECOPD住院死亡率近10%，1年内死亡率可到达40%，而在年纪大于65岁老年人，1年内死亡率可高达59%。

AECOPD的诊疗和护理

第2页

诊疗

AECOPD的诊疗和护理

第3页

分型

Ⅰ：具备上述三个症状；

Ⅱ：具备上述两个症状；

Ⅲ：具备上述一个症状及最少下述症状之一：

（1）5天内有上呼吸道感染；

（2）无显著原因发烧；

（3）喘鸣增加；

（4）咳嗽增加；

（5）呼吸频率或心率较基础值上升20%。有2个以上症状改变，连续2天，提醒急性加重开始。

AECOPD的诊疗和护理

第4页

临床表现

（一）COPD加重主要症状

气促加重，常伴有喘息、胸闷、咳嗽加剧、痰量增加、痰液颜色和(或)黏度改变以及发烧等亦可出现全身不适、失眠、嗜睡、疲乏抑郁和精神紊乱等症状。

当患者出现运动耐力下降、发烧和(或)胸部影像异常时可能为COPD加重征兆，出现脓性痰\肺部湿啰音常提醒细菌感染。

AECOPD的诊疗和护理

第5页

临床表现

（二）痰液性状改变与临床特征

AECOPD的诊疗和护理

第6页

临床表现

（三）AECOPD全身症状

AECOPD全身症状可有

全身不适、失眠、嗜睡、疲乏、

抑郁和精神紊乱等。

AECOPD的诊疗和护理

第7页

诱因和病因

（一）诱因

1.

原发诱因：气管-支气管感染、空气污染。

2.

继发诱因：肺炎、肺栓塞、气胸、肋骨骨折/胸部创伤急性右心/左心功效不全、心律失常、镇静剂、毒麻药、β-受体阻止剂不适当应用等。有1/3AECOPD诱因不明。

3.

气管-支气管感染：50%～70%急性加重由感染引发，细菌感染占2/3，排在前三位致病菌为：流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌和肺炎链球菌，其它常见菌包含假单胞菌、金葡菌等。非经典致病原及病毒感染占1/3。

AECOPD的诊疗和护理

第8页

诱因和病因

造成COPD患者加重原因主要是感染。

80%AECOPD是由感染原因所致，其中，细菌感染占40%～60%，病毒感染占30%，非经典病原体感染占5%～10%。20%是由非感染原因所致，包含环境原因和服药依从性差等。

“细菌负荷”理论：AECOPD必须是气道内存在最低细菌负荷，其炎症反应阈值足以引发急性加重症状。

AECOPD的诊疗和护理

第9页

AECOPD治疗

（1）氧疗

氧疗应到达满意氧合水平：PaO260mmHg

或

SaO290%，无二氧化碳潴留及酸中毒加重。应定时复查动脉血气。氧疗副作用是二氧化碳储留，即使吸氧浓度仅为24%～28%（低流量）也有可能发生。给氧路径包含鼻导管或文丘里面罩。

（2）支气管扩张剂

β2受体激动剂与抗胆碱能药品疗效相同，联用可增加疗效、降低副作用。若上述治疗无效，可口服或静脉用茶碱类药品，给药路径为储雾罐或雾化吸入。当一个支气管扩张剂到达最大量后再加用另一个。

AECOPD的诊疗和护理

第10页

AECOPD治疗

（3）糖皮质激素

可缩短病程、加紧肺功效恢复，最正确治疗剂量和时间没有公认标准。应用2周与2个月预后无差异，延长时间不能增加疗效，反而使副作用增加。推荐用量：强松龙30～40mg/d口服，连续10～14天；也可静脉给予甲基强松龙；雾化布奈德（Budesonide)能够到达与口服激素一样疗效。

（4）抗生素

黄绿脓性痰是判断应用抗生素及疗效简便方法，敏感性94.4%，特异性77%。应依据当地病原学和药敏情况选取抗生素，重复住院、疑有耐药菌感染者给予广谱抗生素，应用时间普通为3～14天。

AECOPD的诊疗和护理

第11页

AECOPD治疗

（5）NIPPV

成功率可达80%～85%，可减轻呼吸困难症状，改进血气（降低PaCO2，提升pH值），缩短住院天数，降低插管率，降低病死率。

1）NIPPV适应证

中重度呼吸困难，伴辅助呼吸肌参加呼吸及胸腹矛盾运动；中重度酸中毒（pH≤7.35

）和高碳酸血症（PaCO245mmHg）；呼吸频率＞25次/分。

2）NIPPV禁忌证（符合以下条件之一）

呼吸抑制或停