革兰阴性杆菌感染诊治策略.pptx

革兰阴性菌感染诊治策略;抗感染治疗种类;适当抗菌药品选择

Matchesantibioticsensitivitiesoftheorganismtotheantibioticused（所选抗菌药品对病原菌敏感）

正确时机、剂量和给药路径--确保感染部位到达有效浓度

Chooseanappropriateinitialantibiotictherapy

(起始治疗恰当）

Useoptimaldosing(PDprofiling)

（适当剂量，PK/PD）----MIC

Selectcorrectrouteofadministrationtoensureantibioticpenetrationatsiteofinfection

（适当给药路径）;1.KollefMH,etal.Chest.1998;113:412-20.

2.KollefMH,etal.Chest.1999;115:462-74.;怎样确保选择恰当抗菌药品？;;不一样感染部位常见感染性病原体;-07-19查：WBC7.1×10E9/L，N(%)92.0%，超敏CRP83.90mg/L.腹水常规检验：外观黄色，红细胞+，白细胞3-4/ul;发烧待查-明确感染部位？明确致病菌？;腹水常规及腹部CT结果;.7.17肺部CT;体温曲线;体温曲线;CRP改变曲线;;CritCareMed,;41(2):580-637;脓毒症指南病情严重程度分级;18;Severesepsis;20;小区革兰阴性菌感染肠杆菌科细菌75%;22;肠杆菌科细菌

最需关注?-内酰胺酶是ESBLs

ESBLs是肠杆菌科细菌最主要耐药机制;;大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌ESBLs发生率

SMART,-,IAI,China;大肠埃希菌ESBLs发生率(HAvsCA);肺炎克雷伯菌ESBLs发生率(HAvsCA);血流感染起源菌株ESBLs阳性率;中国院内肠杆菌科细菌ESBLs检出率高;产ESBLs菌株血行感染死亡率显著增加（Meta分析）;AreESBLproducersassociatedwithhighermortality?;小区取得（CA）产ESBLs大肠埃希菌尿路感染－危险原因;小区取得性产ESBLs大肠埃希菌

菌血症－危险原因(重视危险原因评定);;产ESBLs菌株血行感染：不一样抗菌药品

经验性治疗疗效比较;产ESBLs菌株血行感染：不一样抗菌药品

经验性治疗疗效比较;临床病例;临床病例;你会使用什么抗菌药品？;治疗及体温改变;;7月25日血培养产ESBLs大肠埃希菌;;碳青霉烯类抗生素，如美平、泰能

四代头孢菌素

氟喹诺酮类:环丙沙星，左氧氟沙星

氨基糖苷类:阿米卡星

;1组(AmpC)β-内酰胺酶选择;46;47;CRE感染治疗：抗生素选择;碳青霉烯类抗生素PK/PD参数;;;多粘菌素B治疗碳青霉烯类抗生素耐药肺炎克雷伯菌感染后引发多粘菌素B敏感性下降报道（美国纽约）;Hirsch等回顾分析15项相关产KPC菌株感染治疗研究汇报（共含55位病人）结果：;替加环素药代参数和药敏折点;;抗菌药品;替加环素剂量提升，PTA*也随之升高;百分比(%);替加环素：时间依赖性,长PAE;Code;联合治疗较单药治疗显著降低

CPKP血流感染患者死亡率达44.5%;PseudomonasaeruginosaInfections;铜绿假单胞菌感染在呼吸系统感染中更为突出我国数据;铜绿假单胞菌血行感染－危险原因;铜绿假单胞菌MIC分布百分比;

;抗菌药品选择;抗菌药品选择;不动杆菌属细菌是不发

酵糖革兰阴性球杆菌

最少可分45个基因组

其中最少32个已命名：

①鲍曼不动杆菌（A.baumanii）

②醋酸钙不动杆菌（A.calcoacelicus）

③医院不动杆菌（A.nosocomialis）

④琼氏不动杆菌（A.junii）

⑤洛菲不动杆菌（A.lwoffii）

⑥溶血性不动杆菌（A.haemolyticus）

;多重耐药鲍曼不动杆菌所致脑膜炎快速增加;病原学诊疗;标本质量评定－痰涂片;革兰染色见大量白细胞，并见白细胞吞噬或伴行大量形态一致细菌

培养生长大量非上呼吸道正常菌，其菌体形态与痰涂片所见一致

痰涂片镜检结果与痰培养结果一致，结合临床诊疗，可判断为病原菌。

;鲍曼不动杆菌感染;;定植or感染？

VAP－细菌学标准;不动杆菌感染药品选择;;142株鲍曼不动杆菌抗生素耐药率;MDR/XDR不动杆菌--联合方案