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一例肺栓塞患者护理个案护士：李琳 科室：介入血管外科

目录CONTENTS01相关知识02病例简介04护理措施及评价03护理诊断05个案总结

01相关知识

相关知识定义由于内源性或外源性的栓子堵塞肺动脉主干或分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。常见的栓子是血栓，其余为少见的新生物细胞、脂肪粒、气泡、静脉输入的药物颗粒甚至导管头端引起的肺血管阻断。[1]

相关知识发病率高，国内对肺栓塞的警惕率不高，正确诊断率低，漏诊率达80%以上，不经治疗死亡率高，可高达23%-30%，仅次于肿瘤及心肌梗死。诊断明确并经过积极治疗者，死亡率可明显下降，可下降至2%-8%。

02病例简介

基本情况：姓名：张某 性别：女 年龄：76岁 床号：07住院号：0000744193 入院时间：2023年08月14日主管医生：高晓杰责任护士：李琳主诉：突发胸闷、气促、呼吸困难4天。现病史：入院前4天无明显诱因出现胸闷、气促、呼吸困难，休息症状稍缓解，活动加重，伴双下肢肿胀，未重视，进行性加重，发病以来，精神、饮食、睡眠欠佳。既往史：平素体健，否认有过敏史和手术史。入院诊断：肺栓塞、双下肢深静脉血栓形成病例简介

体格检查体温：36.5℃ 脉搏：75次/分呼吸：20次/分 血压：134/75mmHg专科检查神志清楚双下肢肿胀，表面皮肤稍紧细小腿腓肠肌无明显压痛双下肢Homans征阴性，双下肢动脉搏动良好。双下肢活动、感觉均正常。病例简介

入院护理评估生命体征T36.5℃、P75次/分、R20次/分、BP134/75mmHg意识、睡眠、活动、二便评估意识清醒，睡眠良好，活动感觉正常，大小便正常跌倒坠床风险评估高风险压疮风险评估19分疼痛评估2分自理能力评估35分，重度依赖心理社会问题评估家庭关系和谐，经济状况良好护理评估

护理评估评估项目08-14（入院）08-14（第一次术后）08-16（第二次术后）08-19（出院）ADL评分35分重度依赖30分重度依赖55分中度依赖90分轻度依赖跌倒/坠床风险评分高风险35分中风险35分中风险15分低风险压疮风险评估19分无风险18分低风险18分低风险22分无风险疼痛评分2分2分1分0分

08.14患者推车入院，病情危重，予Ⅰ级护理，半流质饮食，完善检查，在DSA局麻下急性行下腔静脉滤器置入术+肺动脉置管溶栓术术毕，给予尿激酶溶栓，肝素钠抗凝病程经过08.15患者诉胸闷、气促、呼吸困难较前好转，双下肢肿胀较前好转，继续当前尿激酶溶栓、肝素抗凝、头孢他啶抗感染、口服地奥司明改善微循环、补液08.16患者于今日行肺动脉造影术，手术顺利，术后予继续抗感染、抗凝、改善循环08.15患者生命体征平稳，予办理出院，门诊随访，予利伐沙班15mgbid抗凝2周后改20mgqd，定期复查，2周后返院行下腔静脉滤器取出术，不适随诊08.1508.1608.19

病例简介异常指标变化检查项目结果08-1408-18高敏肌钙蛋白Ⅰ（ug/L）0.056↑0.031↑D-二聚体（ug/ml）26.73↑19.12↑

影像检查：结果：病例简介肺部CTA显示术前术后

03护理诊断

护理问题P5有皮肤完整性受损的危险与绝对卧床有关P6潜在并发症：再栓塞、有管道滑脱的可能、感染、跌倒P4焦虑/恐惧与突发疾病，担心手术预后有关P2有出血的可能与术后抗凝及溶栓药物有关P3自理能力缺陷与患者肺栓塞、术后卧床有关P1气体交换受损与患者肺部栓塞、手术卧床有关

04护理措施及评价

依据：患者10/8出现胸闷、气促、呼吸困难，逐渐加重入院护理目标：患者呼吸顺畅或明显减轻护理措施：入院后急性行下腔静脉滤器置入术+肺动脉置管溶栓术术毕，给予尿激酶溶栓，肝素钠抗凝术后密切监测患者的呼吸、心率、血压及血氧饱和度的变化；密切观察患者有无紫绀、胸闷、呼吸困难等症状，以及有无咳嗽、发热等；遵医嘱立即给予鼻导管吸氧(3L/min)重点观察患者呼吸频率、深度有无气短加重护理评价：患者15/8气促症状好转护理措施及评价气体交换受损[1]

依据：患者肺栓塞14/8行溶栓术，术后使用溶栓药物护理目标：患者住院期间未发生出血护理措施：溶栓期间密切观察出血征象，如皮肤发绀、穿刺部位出血过多、牙龈、鼻腔、皮肤粘膜、大小便颜色、腹部或背部疼痛等；观察有无下肢深静脉血栓形成征象：单侧下肢肿胀最为常见，因此需测量和比较双下肢周径，并观察有无局部皮肤颜色的改变，如发绀等。抗凝治疗的护理：按医嘱及时、正确给予抗凝治疗，监测疗效及不良反应。治疗期间需定期测定INR。护理评价：患者19/8出院时未发生出血护理措施及评价有出血的可能：与术后抗凝及溶栓药物有关出血[2]

依据：患者76岁，且呼吸气促