ACS抗凝治疗新观点.pptx

ACS抗凝治疗新观点ACS抗凝治疗新观点第1页

NSTE-ACS治疗策略危险分层依据最初危险确定抗血小板治疗策略全部患者应用二联抗血小板治疗中危到高危患者应用糖蛋白IIb/IIIa受体拮抗剂抗凝治疗中危到高危患者进行血管重建依据最初严重程度确定血管重建时间ACS抗凝治疗新观点第2页

血栓组成—血小板,纤维蛋白,血细胞ACS抗凝治疗新观点第3页

抗凝与抗血小板缺一不可组织因子血浆凝血瀑布凝血酶原凝血酶纤维蛋白原纤维蛋白血栓血小板聚集糖蛋白IIb/IIIa受体构象激活胶原血栓素A2ADPATAT抗血小板药品抗凝药品Xa因子ACS抗凝治疗新观点第4页

“不但仅关注抗凝疗效和缺血并发症同时还要注意到出血引发相关风险”GibbonsFuster.NEnglJMed;354:1524-7ACS抗凝治疗应愈加关注风险收益率

——疗效净受益收益?血栓事件风险?出血应使用已知在确保抗凝疗效同时可降低出血风险药品ACS抗凝治疗新观点第5页

SYNERGY研究已经证实交替使用抗凝药品会增加出血危险交替使用LMWH和UFH会增加出血风险ACS抗凝治疗新观点第6页

SYNERGY研究已经证实交替使用抗凝药品会增加30天死亡与心梗交替使用LMWH和UFH会增加30天死亡与心梗ACS抗凝治疗新观点第7页

年ESC心肌血运重建指南明确提出：“ThegoldenruleistoavoidcrossoverespeciallybetweenUFHandLMWH.”

ACS抗凝治疗中，应防止LMWH与UFH交叉使用

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ACS抗凝领域现实状况思索LMWH是ACS患者抗凝常规选择PCI术中使用UFH是绝大多数中国医生选择围PCI手术期出现了LMWH与UFH交叉问题SYNERGY研究表明交替使用LMWH和UFH会增加出血风险指南指出LMWH与UFH不能交叉使用

是否会增加出血风险？循证与指南现实状况ACS抗凝治疗新观点第9页

试验目标主要目标:确定接收磺达肝癸钠治疗ACS患者PCI术中，固定低剂量与ACT监测调整剂量UFH比较，是否降低围PCI大出血、小出血和血管通路并发症发生率。次要目标:确定FUTURA(磺达肝癸钠加普通肝素)大出血事件发生率是否高于OASIS5PCI(单用磺达肝癸钠)人群。*围PCI定义为PCI后48小时内FUTURAACS抗凝治疗新观点第10页

研究设计NSTEACSFonda2.5mgsc造影无PCI随访30天造影并PCIR标准剂量普通肝素(85U/kg或60U/kg联用GPIIb/IIIa)ACT监控*随访30天低剂量普通肝素(50U/kg不考虑GPIIb/IIIa)–无ACT监控随访30天符合以下最少两项:年纪60生物标识物升高ECG改变因为临床病情不稳定，需要紧急冠脉造影(120min)不纳入。PCI术中辅加治疗双盲登记*ACT监控符合当前指南拟72小时内进行冠状动脉造影/PCIFUTURAACS抗凝治疗新观点第11页

基线特征标准剂量UFHN=1002低剂量UFHN=1024年纪(岁)65.565.3男(%)68.567.3糖尿病(%)27.926.1ECG改变(%)74.675.3肌钙蛋白I或T升高(%)78.881.3阿司匹林(%)96.195.4氯吡格雷(%)96.394.6GPIIb/IIIa应用(%)26.425.8股动脉穿刺(%)62.464.2支架放置(%)94.093.7FUTURAACS抗凝治疗新观点第12页

时间中位数(IQR)标准剂量UFHN=1002低剂量UFHN=1024症状出现距PCI术时间（小时）27(16-42)28(17-43)最终一次使用磺达肝癸钠距PCI术（小时）4:07(2:43-14:20)4:26(2:45-14:44)磺达肝癸钠应用时间（天）3(2-5)3(2-5)住院时间（天）4(3-7)4(3-7)FUTURAACS抗凝治疗新观点第13页

PCI术中ACT监测未使用IIb/IIIa抑制剂使用IIb/IIIa抑制剂监测仪器标准剂量组300-350s200sHemochron/HemochronJrdevice,InternationalTechnidyneCorp250-300s200sHemotech,MedtronicHemotec低剂量组不调整UFH剂量，如手术时间超出一小时按40U/kg添加UFHACT(S),中位数（IQR）标准剂量（n=1002）低剂量(n＝1024)起始值318(271-368)26