腹腔镜下远端胃癌根治术.pptx

南方医科大学微创外科解剖学研究所吴涛腹腔镜手术录像由南方医院普外科李国新教授提供腹腔镜远端胃癌根治术的腹腔镜下远端胃癌根治术第1页

临床背景微创外科技术优势：创伤小、恢复快、住院时间短等已经得到广泛认同。腹腔镜技术在腹部外科广泛应用，有逐步取代传统开腹手术趋势。临床实践证实，腹腔镜技术不但能胜任早期胃癌切除，对进展期胃癌能够实施腹腔镜下根治性淋巴结清扫。腹腔镜进展期胃癌根治性切除当前代表了腹部外科腹腔镜技术应用最高水平。腹腔镜下远端胃癌根治术第2页

当前存在问题腹腔镜手术术野暴露困难、器械远距离操作难度大，在术中更轻易发生副损伤。腹腔镜下怎样定位和维持正确外科平面？在狭小和固定视角下怎样引导分离方向？缺乏有针对性、腹腔镜特殊视角下形态学资料。腹腔镜下远端胃癌根治术第3页

腹腔镜胃癌根治术淋巴清扫重点区域腹腔镜下远端胃癌根治术第4页

引发思索能否经过对胃周围系膜间隙形成过程和腔镜下解剖特点观察，为确定腹腔镜胃癌根治术手术入路和操作平面提供更实用可靠依据？是否存在一些在腹腔镜下轻易辨识解剖标志，能够在术中对外科平面和血管进行定位？能否由一个单一解剖平面引导完成大部分血管游离和淋巴结清扫操作？腹腔镜下远端胃癌根治术第5页

应用解剖学研究思绪固定标本大致解剖和断层解剖新鲜标本镜下解剖和手术模拟腹腔镜下外科平面定位1.系膜间隙分布和镜下解剖特点2.术中外科平面及其安全范围确实定3.镜下靶血管定位临床观察和验证影像学观察和验证腹腔镜下靶血管定位和游离手术平面和血管术前定位和判断为术式设计提供可靠解剖依据腹腔镜下远端胃癌根治术第6页

一、胃周围系膜和系膜间隙解剖观察腹腔镜下远端胃癌根治术第7页

目经过对胃周围系膜和系膜间隙解剖分布和解剖层次观察，探讨腹腔镜下远端胃癌根治术中各阶段是否存在“有用”外科平面。腹腔镜下远端胃癌根治术第8页

背景知识在尸体标本上大致解剖和断层解剖观察业已证实位于胃、胰腺、脾、横结肠之间存在着复杂系膜和系膜间隙，其解剖分布特点和层次关系是否影响手术实施？解剖学并不能系统全方面阐述系膜分布层次和范围。从胚胎发育中系膜和韧带形成过程，能否填补解剖和外科观察不足？腹腔镜下远端胃癌根治术第9页

横结肠系膜分布和延续：头侧与胰腺被膜（胰腺前筋膜）延续；尾侧向下延续为大网膜后叶；向左延续为脾结肠韧带；向右与升结肠系膜相延续。腹腔镜下远端胃癌根治术第10页

横结肠系膜系膜间隙（1）横结肠系膜前叶与后叶间存在易于分离融合间隙，血管主要分布在系膜后叶内；（2）横结肠系膜内系膜间隙与胰腺周围间隙、胰十二指肠前间隙相通。腹腔镜下远端胃癌根治术第11页

胰腺前筋膜（胰腺被膜）延续形式胰腺前筋膜横结肠系膜前叶胰十二指肠前筋膜胃脾韧带腹腔镜下远端胃癌根治术第12页

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胰腺前筋膜胰腺后筋膜游离缘横结肠系膜后叶腹腔镜下远端胃癌根治术第14页

胰腺周围筋膜间隙胰腺前间隙胰腺后间隙（Toldt间隙）胰腺固有筋膜胰腺前筋膜胰腺后筋膜肾前筋膜（左侧）腹腔镜下远端胃癌根治术第15页

胰颈部胃网膜右静脉胰腺前筋膜胃大弯腹腔镜下远端胃癌根治术第16页

胰腺胰腺前间隙内疏松组织腹腔镜下远端胃癌根治术第17页

胰尾脾静脉肠系膜上静脉肠系膜上动脉肾前筋膜胰腺下缘淋巴结No.18腹腔镜下远端胃癌根治术第18页

左肾肾前筋膜脾膈肌腹腔镜下远端胃癌根治术第19页

胰腺十二指肠胰腺后间隙腹腔镜下远端胃癌根治术第20页

胰腺网膜囊胰腺后间隙腹腔镜下远端胃癌根治术第21页

胰十二指肠前、后筋膜及胰十二指肠后间隙胰十二指肠前筋膜续于横结肠系膜前叶、胰腺前筋膜，向右下方与升结肠系膜相连。胰十二指肠后筋膜与肾前筋膜之间形成胰十二指肠后间隙（Treize间隙）腹腔镜下远端胃癌根治术第22页

十二指肠胰十二指肠前筋膜肝脏胰头后疏松间隙胰头腹腔镜下远端胃癌根治术第23页

胰十二指肠后筋膜胰腺前筋膜胰头胰十二指肠下前动、静脉十二指肠腹腔镜下远端胃癌根治术第24页

胰十二指肠后筋膜右侧肾前筋膜腹腔镜下远端胃癌根治术第25页

右侧肾前筋膜胰十二指肠后筋膜及其前方十二指肠Treize融合间隙腹腔镜下远端胃癌根治术第26页

讨论胃癌根治术切除范围和淋巴结清扫范围基于胃及相关结构胚胎学起源和解剖关系。明确胃周围系膜胚胎起源和解剖联络对确保胃癌根治彻底性有主要意义。系膜与脏器、系膜与系膜之间间隙对手术操作和根治效果有显著影响。腹腔镜下远端胃癌根治术第27页

胃周围系膜位置及分布腹腔镜下远端胃癌根治术第28页

胚胎期前肠转位过