酸碱平衡失调的判断与治疗.ppt

************************判断是代偿还是合并(二)a.如实测值恰在相关失衡的代偿预计值范围内，则为代偿性单纯型失衡。b.呼酸时HCO3-的实测值或代硷时PaCO2的实测值高于预计代偿值的高值，则为呼酸合并代硷。c.呼硷时HCO3-的实测值或代酸时PaCO2的实测值低于预计代偿值的低值，则为呼硷合并代酸。d.呼酸时HCO3-与代硷时PaCO2高于代偿限值，肯定为两者合并。(代偿有限度的)e.呼碱时HCO3-与代酸时PaCO2低于代偿限值，肯定为两者合并。第21页,共33页，星期六，2024年，5月呼吸性酸碱失衡急慢性的判断急性：PH=PH(正常)-(PaCO2A-PaCO2B)×0.008(A)慢性：PH=PH(正常)-(PaCO2A-PaCO2B)×0.003(B)*PH(正常)=7.4PaCO2A实测值，PaCO2B为正常值40mmHga.代入A式，实测PH与预计PH相等，为急性呼酸b.代入B式，实测PH与预计PH相等，为慢性呼酸c.分别代入A、B式，实测PH在A.B式预计值之间，则为急性向慢性转变。第22页,共33页，星期六，2024年，5月代偿带图判断法肾代偿肺图：横坐标为PaCO2，纵座标为HCO3-、BE肺代偿肾图：横坐标为HCO3-、BE，纵坐标为PaCO2混合代偿图：肾代肺，肺代肾画于一图。所谓代偿带的95%可信限，就是说某一种单纯失衡的正常代偿值范图，其95%都已包括在相应的代偿带的宽度内了。第23页,共33页，星期六，2024年，5月肺代偿肾图第24页,共33页，星期六，2024年，5月肺代偿肾图第25页,共33页，星期六，2024年，5月肾代偿肺图第26页,共33页，星期六，2024年，5月肾代偿肺图第27页,共33页，星期六，2024年，5月综合酸碱图第28页,共33页，星期六，2024年，5月例一:pH=7.23;PaCO2=16.1;[HCO3-]=7.2(1)[H+]=24×PaCO2=24×16.1=53.67[HCO3-]7.2pH=7.2时[H+]=50;pH=7.3时[H+]=63;故[H+]=53.67，pH在7.2-7.3之间。(2)PaCO2×0.6=16.1×0.6=9.66[HCO3-]=7.2故PaCO2×0.6＞[HCO3-]↓PaCO2↓[HCO3-]↓[HCO3-]更低，代酸为原发。第29页,共33页，星期六，2024年，5月(3)PaCO2=40-(24-[HCO3-])×1.2±2=40-(24-7.2)×1.2±2=17.84～21.84实际测定PaCO2为16.1低于代偿预计值低值,故诊断为代酸合并呼碱。第30页,共33页，星期六，2024年，5月例二：pH=7.41;PaCO2=49;[HCO3-]=30(1)[H+]=24×PaCO2=24×49=39.2[HCO3-]30pH=7.4时[H+]=40;pH=7.5时[H+]=32;故[H+]=39.2时，pH在7.4-7.5之间。(2)PaCO2×0.6=49×0.6=29.4[HCO3-]=30故PaCO2↑×0.6＜[HCO3-]代碱为原发。第31页,共33页，星期六，2024年，5月(3)PaCO2=40-([HCO3-]-24)×0.9±5=40-(30-24)×0.9±5=40.4～50.4实际测定PaCO2为49mmHg正好在此预计值范围之内,故诊断为代碱代偿性高CO2血症。第32页,共33页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第33页,共33页，星期六，2024年，5月**************************************关于酸碱平衡失调的判断与治疗酸与碱的定义质子理论酸：能释及H+的物质，释放H+越多则酸性越高。碱：能接受H+的物质，接受H+越多则碱性越高。酸(A)?碱(B-)+质子(H