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冠状动脉搭桥术后护理;心脏搭桥,俗称冠脉搭桥术,是在充满动脉血主动脉根部和缺血心肌之间建立起一条通畅路径,使血液绕过狭窄位而抵达远端。用于修复或替换梗阻冠状动脉,以改进心肌血供手术。
手术方法为用移植血管(常为大隐静脉及乳内动脉)在主动脉及梗阻冠状动脉远端建立一条血管通路。;標題;內文;循环系统
护理;连续监测心率、心律改变
常规术后马上作12导联心电图
天天最少作一次12导联心电图
监护仪选择II导联
及时发觉心肌缺血心电图改变
;
;
搭桥术后心肌缺血常见原因:
1.搭桥效果不好、血管通畅度不好
2.吻合口狭窄
3.移植血管急性堵塞
4.冠脉痉挛;心率:
容量不足
心动过速
血管扩张剂
补充容量
办法
?受体阻滞剂
最理想——60~80次/分;心律:
心房颤动(atriafibrillation,af)——最常见
术中对心房刺激
容量不足
手术创伤
心肌缺血
低血钾
酸中毒
心肌再灌注
停用?受体阻滞剂
治疗可达龙75mgiv或300mg/50ml
iv泵入
;二、血压监测
控制平均动脉压为70~90mmHg,并保持平稳。收缩压低于80mmHg或降至原先值2/3时属低血压,应结合意识、尿量、末梢循环改变,给予对应处理。
血压最好控制在100-140/60-90mmHg,合并高血压患者应控制在120-140/80-90mmHg为宜。
术后血压高患者应连续静脉泵入硝酸甘油(千克体重*0.3mg/50ml)或硝普钠(千克体重*0.3mg/50ml)。;血压低——容量不足、心排血量低
处理:正性肌力药品、缩血管、钙剂、强心剂
血压高——高血压病史、低温、躁动
处理:镇静、降温、血管扩张剂
血压波动——血容量不足、心功效不全
处理:补足血容量、充分镇静、改进心功效;三、心功效监测
1.亲密观察病人心率,控制病人心率在60~80次/分
2.查血气分析和生化,维持血钾4.0~5.5mmol/L
3.术后24h内严格严格监控液体输液、输血量及速度,准确统计输入液量,液体总量以出量>入量,种类以等渗液体为宜,特殊血管活性药品以微量注射泵按要求泵入。;四、CVP监测;五、体温监测;???、肤色、皮温观察;呼吸系统护理;保持呼吸道通畅管理;带机病人需同时统计呼吸机设定次数、实际呼吸次数和SaO2,Q30min
停机带管病人需统计呼吸次数和SaO2,Q1h
拔管后病人需统计呼吸次数和SaO2,Q1h
每次需同时统计呼吸次数(平稳、急促、呼吸困难、深大、浅快、人机反抗、有没有自主呼吸等);回观察室后半小时进行血气分析,结果汇报医生;出现呼吸性酸碱紊乱时,调整呼吸机参数;出当代谢性酸中毒时,予补充碳酸氢钠;代谢性碱中毒时给予醋氮酰胺(轻度)或精氨酸(严重者)。处理完成后1小时左右复查。稳定带机病人6小时左右复查一次。;管道护理;
尿管
妥善固定,保持其通畅,并统计每小时尿量,观察尿液色、量、质,预防逆流。
尿量低于2ml/h.kg时,通知医生。;基础护理;心理护理;实施:
1.通知手术结果
2.帮助病人缓解疼痛
3.帮助病人克服抑郁反应
4.勉励病人主动对待人生;;
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