造血系统专题知识讲座专家讲座.pptx

第九章淋巴造血系统疾病;第一节恶性淋巴瘤

恶性淋巴瘤是原发于淋巴结和结外淋巴组织等处恶性肿瘤。较常见，约占我国全部恶性肿瘤３％～４％。占恶性肿瘤第11位。在青少年中恶性淋巴瘤是最常见恶性肿瘤之一。

恶性淋巴瘤诊疗须作病理组织学检验。依据瘤细胞形态特点，可将恶性淋巴瘤分为两大类，即霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤。在我国非霍奇金淋巴瘤占70～80％。;淋巴瘤;淋

巴

瘤;一、霍奇金淋巴瘤

霍奇金淋巴瘤（HL、也译为何杰金病）。

其特点为：①病变往往从淋巴结开始，逐步由临近淋巴结向远处扩散；②原发于淋巴结外霍奇金淋巴瘤极其少见；③瘤组织成份多样，有一个瘤巨细胞即Red-Sternberg细胞（R-S细胞），起源于Ｂ淋巴细胞。瘤组织内常有多量炎细胞浸润和纤维化。

在欧美发病率较高，是青年入中最常见恶性肿瘤之一。我国发病率较低，大致占恶性淋巴瘤10～20％。;镜下，HL可见Ｒ-Ｓ细胞和反应性成份

---炎细胞及间质组成。经典R－S细胞是一个直径20～50μm或更大双核或多核瘤巨细胞。瘤细胞呈椭圆形，胞浆丰富，稍嗜酸性或嗜碱性，细胞核圆形或椭圆形，呈双叶或多叶状，以致细胞看起来像双核或多核细胞。核膜厚而清楚。核内有一非常大嗜酸性中位核仁，周围有空晕。最经典Ｒ－Ｓ细胞双叶核面对面排列，形成“镜影”细胞，其在诊疗此瘤上含有主要意义，故称为诊疗性Ｒ－Ｓ细胞。

;;;;病理改变：

HL累及淋巴结肿大，以颈部淋巴结和锁骨上淋巴结最为常见，其次为纵隔、腹膜后、主动脉旁等淋巴结。病变常从一个淋巴结开始，极少开始即为多发性。晚期可累及脾、肝、骨髓等处。

肉眼观病变淋巴结肿大，早期无粘连，可活动。伴随病程进展，相邻淋巴结相互粘连，有时直径可到达10cm以上，不易推进。伴随纤维化增加，肿块由软变硬。肿块常呈结节状，切面灰白色是鱼肉状，可有黄色灶性坏死。;镜下观：霍奇金淋巴瘤除了经典Ｒ-Ｓ细胞外，含有上述形态单核Ｒ-Ｓ细胞或者霍奇金细胞。Ｒ-Ｓ细胞一些特殊亚型：①陷窝细胞：主要见于结节硬化型。②“爆米花”细胞，见于淋巴???胞为主型。③多形性或未分化Ｒ－Ｓ细胞，见于淋巴细胞降低型。;B细胞型;淋巴瘤(陷窝细胞);组织学分型

１．结节硬化型：有较多陷窝细胞

２．混合细胞型：经典Ｒ－Ｓ细胞数量多

３．淋巴细胞降低型：淋巴细胞数量少而经典Ｒ－Ｓ细胞或多形性Ｒ－Ｓ细胞数量多

４．淋巴细胞为主型：;淋巴瘤(结节硬化型);淋巴瘤(陷窝细胞);淋巴细胞降低型;淋巴瘤(淋巴细胞降低型);淋巴瘤（淋巴细胞为主型）;淋巴瘤(淋巴细胞降低型);淋巴细胞为主型;;非霍奇金淋巴瘤（B细胞性）;T细胞型淋巴瘤（小细胞T型）;Follicular;;一、分类

白血病能够按照以下几个方法分类：①依据病情急缓解白血病细胞分化程度

可分为急性与慢性白血病；②依据增生异常细胞起源可分为淋巴细胞性和粒细胞性

（髓细胞性）白血病；③依据白血病白细胞数量分为白细胞增多件（周围血白细胞计数≥15×10９／Ｌ）和白细胞不增多性（周围见白细胞计数不增多．甚至降低）;二、急性白血病

（一）急性粒细胞白血病（ＡＭＬ）

又称为急性非淋巴细胞白血病．多见于成人．儿童较为少见．骨髓除片中原始

细胞（母细胞）大30％。

病理改变

特点是骨髓内异常原始细胞肿瘤性增生，进入周围血并可浸润肝、脾、淋巴结等器官。同时抑制正常骨髓造血细胞，造成贫血、成熟粒细胞降低、血小板降低、出血和继发感染等。;（二）急性淋巴细胞白血病（ＡＬＬ）

ＡＬＬ是由不成熟前体Ｂ细胞或前体Ｔ细胞组成一类高度侵袭性肿瘤。临床和病理上经常出现白血病和淋巴瘤相互重合表现，难以区分。所以可称为急性淋巴母细胞白血病淋巴瘤。

病理改变：ＡＬＬ与ＡＭＬ不一样之处于于：①周围血像白细胞总数升高较ＡＭＬ为低。周围血中出现多少不等异常淋巴母细胞。同时伴有贫血和血小板降低；②ＡＬＬ侵犯淋巴结较ＡＭＬ多见；③脾脏肿大。镜下见红髓中大量淋巴母细胞浸润，并可压迫白髓。④肝脏镜下见淋巴母细胞主要浸润于汇管区及其周围肝窦内。;急性粒细胞性白血病;急性淋巴细胞性白血病;正常血涂片;急性粒细胞白血病AML;急性淋巴细胞白血病(ALL);CML;CLL;慢性粒细胞性白血病;慢性粒细胞性白血病;慢性淋巴细胞性白血病